VASG Protocolos Pre Anestésicos Específicos

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		Protocolos Pre Anestésicos Específicos
		Robert Stein 2005

		Acepromacina (Sola) Información general Es un tranquilizante fenotiacínico. La acepromacina no tiene propiedades analgésicas directas. La acepromacina puede ser utilizada sola, como una pre medicación. Siempre es más efectivo utilizar la acepromacina en combinación con un agente narcótico opioide. Agregar un opioide reduce la dosis de acepromacina y, por lo tanto, reduce la probabilidad de provocar hipotensión o un efecto sedante sostenido y excesivo. Selección del paciente Uso recomendado No se recomienda el uso de acepromacina como único agente. Acepromacina y Butorfanol Información general Combinación de un tranquilizante fenotiacínico y un opioide. Butorfanol agrega un efecto analgésico de acción corta. El efecto sinérgico de estos dos agentes permiten una reducción substancial de las necesidades de acepromacina, reduciendo la probabilidad de producir hipotensión o un efecto sedante excesivo y sostenido. Selección del paciente Recomendaciones Animales saludables en la categoría de Bueno o Excelente. Pacientes más grandes, calmos, viejos requieren dosis mucho menores de acepromacina. Pacientes más pequeños, jóvenes, estresados pueden requerir dosis más altas de acepromacina. Precauciones: Evite utilizarlos en pacientes: Historia de convulsiones Algunos anestesiólogos consideran que, a la dosis clínica usual, las convulsiones son una mínima preocupación. Geriátricos Se recomienda generalmente evitar la acepromacina en pacientes geriátricos. Dosis substancialmente menores son adecuadas para pacientes de 7 años o mayores. Débiles Disfunción hepática Anémicos Hipotensos Hipovolémicos Pacientes con sensibilidad reconocida. El butorfanol tiene un efecto antagónico cuando se utiliza con opioides agonistas mu como la morfina, hidromorfona, fentanilo u oximorfona. Dosis Diluir10 mg/ml de acepromacina en 1 o 2 mg/ml facilita una dosificación más exacta, especialmente cuando se manejan pacientes muy pequeños. Para una concentración de 2 mg/ml - inyecte 2 cc de acepromacina de 10 mg/ml junto con 8 cc de agua estéril en una ampolla estéril, obteniendo acepromacina de 2 mg/ml. Para una concentración de 1 mg/ml - inyecte 1 cc de acepromacina de 10 mg/ml con 9 cc de agua estéril en una ampolla estéril, y obtiene una acepromacina de 1 mg/ml. Alternativamente, si utiliza acepromacina a 10mg/ml mida la dosis de la droga utilizando jeringuillas de insulina U-100 de 1/3 cc. Perro Acepromacina 0.005 a 0.060 mg/kg (0.0025 a 0.03 mg/lb) Frecuentemente se recomienda 2.0 a 3.0 mg como dosis total máxima independiente del peso. Butorfanol 0.1 a 0.4 mg/kg (0.05 a 0.2 mg/lb) Para la mayoría de los pacientes es usualmente adecuado 0.1 mg/lb. Dosis más altas no producen una mejor analgesia pero pueden provocar excitación. Gato Acepromacina 0.04 a 0.10 mg/kg (0.02 a 0.05 mg/lb) Butorfanol 0.10 a 0.40 mg/kg (0.05 a 0.2 mg/lb) Para la mayoría de los pacientes es usualmente adecuado 0.1 mg/lb. Vías de administración Uso IV/IM/SC La vía IV tiene un efecto más rápido y profundo. Cuando administre esta combinación IV utilice el extremo más bajo del rango de dosis para ambos agentes. La vía IM tiene un efecto moderadamente rápido y profundo, pero es doloroso. La vía SC es menos dolorosa, pero su efecto es más lento y menos profundo. Costo General de la Categoría Moderado – La acepromacina es económica pero el butorfanol es moderadamente caro especialmente en perros grandes. Acepromacina y un Opioide (Hidromorfona, Oximorfona, Morfina, Fentanilo) Información General Es la combinación de un tranquilizante fenotiacínico y un agonista opioide reversible. Comparado con la acepromacina y el butorfanol, esta combinación da un mayor efecto sednate en perros y su influencia analgésica es más fuerte y de mayor duración tanto en gatos como en perros. En perros hay un sinergismo sedante menor entre la acepromacina y la hidromorfona si se compara con el efecto sinérgico entre la acepromacina y la morfina (vea abajo) En gatos la medetomidina puede producir una sedación y relajación más consistente que la acepromacina cuando se combina con opioides mu Selección del Paciente Recomendaciones Generalmente para pacientes saludables en la categoría de Bueno a Excelente. Pacientes mas grandes, calmos o viejos pueden requerir dosis mucho menores de acepromacina. Pacientes más pequeños, estresados, más jóvenes pueden requerir dosis más altas de acepromacina. Precauciones Todos los agonistas mu pueden provocar bradicardia y depresión respiratoria. La morfina y la hidromorfona comúnmente causan vómitos independientemente de la ruta de administración. La oximorfona tiene menos probabilidades de causar vómitos independientemente de la ruta de administración. Liberación de Histamina: La morfina puede producir una liberación de histamina que puede causar un efecto hipotensor transitorio. Esto es más posible con el uso IV y es menos probable con morfina dada IM o SC. Los agonistas Mu pueden causar una hipertermia leve y transitoria en gatos. Evite la acepromacina sí: Tuvo historia de convulsiones Algunos anestesiólogos sienten que a las dosis clínicas usuales de acepromacina las convulsiones son una preocupación mínima. Geriátricos Se recomienda generalmente que la acepromacina se evite en pacientes geriátricos. Cuando se utiliza en pacientes viejos, puede ser adecuado dar dosis substancialmente menores. Debilidad Disfunción hepática. Anemia Hipotensión Hipovolemia Paciente con una sensibilidad conocida. Dosis Perro Acepromacina 0.010 a 0.060 mg/kg (0.005 a 0.03 mg/lb) Frecuentemente se recomienda 2.0 a 3.0 mg como dosis máxima total independientemente del peso Uno de los siguientes opioides: Hidromorfona 0.10 a 0.20 mg/kg (0.05 a 0.10 mg/lb) Oximorfona 0.05 a 0.10 mg/kg (0.025 a 0.05 mg/lb) Morfina 0.50 a 1.0 mg/kg (0.25 a 0.50 mg/lb) Fentanilo 0.005 a 0.010 mg/kg (0.0025 a 0.005 mg/lb) Gato Acepromacina 0.04 a 0.10 mg/kg (0.02 a 0.05 mg/lb) La dosis más común para gatos es 0.06 a 0.10 mg/kg (0.03 a 0.05 mg/lb). Puede requerirse una dosis más alta de acepromacina para gatos cuando se combina la acepromacina con agonistas mu porque, éstos tienen influencias excitadoras en el gato. En contraste con el efecto sedante de los agonistas mu en los perros. Uno de los siguientes opioides: Hidromorfona 0.10 a 0.20 mg/kg (0.05 a 0.10 mg/lb) Oximorfona 0.05 a 0.10 mg/kg (0.025 a 0.05 mg/lb) Morfina 0.50 a 1.0 mg/kg (0.25 a 0.50 mg/lb) Fentanilo 0.005 a 0.010 mg/kg (0.0025 a 0.005 mg/lb) Usualmente se adecuado para gatos el extremo más bajo del rango de dosis del opioide. Vías de administración IV/IM/SC La vía IV tiene un efecto muy rápido y profundo. Use el extremo más bajo del rango de dosis para ambos agentes cuando administre esta combinación IV. La vía IM tiene un efecto moderadamente rápido y profundo, pero es doloroso. La vía SC es de alguna manera menos doloroso y más lento, con un efecto menos profundo. Costo General por Categoría Bajo Buprenorfina (Sola) Información General Es un opioide mixto agonista/antagonista de duración moderadamente larga dependiendo de la dosis. Tiene efecto agonista en el receptor opioide mu. Dada su afinidad extremadamente alta al receptor tiene un efecto antagonista cuando se mezcla la buprenorfina con un opioide mu puro como la hidromorfona, oximorfona, morfina o fentanilo, lo cual puede representar una ventaja estratégica. La dosis tiene una influencia significativa en la duración del efecto pero no afecta el grado de analgesia. Los efectos indeseables son raros Como único agente de pre medicación es menos atractivo porque su efecto sedante es mínimo, su reversibilidad limitada y el costo moderado. Tiene un tiempo de inicio significativamente prolongado. 30 minutos cuando se administra IV 45 a 60 minutos cuando se administra IM No se recomienda su uso SC Selección del Paciente Recomendaciones Pacientes viejos o débiles donde se desea el efecto analgésico pero no la sedación. Cirugías de rutina y procedimientos que no se asocian con dolor severo. Precauciones Este opioide es difícil de revertir debido a su afinidad extremadamente alta. Dosis: Perros 0.010 a 0.040 mg/kg (0.005 – 0.020 mg/lb) Gatos 0.010 a 0.040 mg/kg (0.005 – 0.020 mg/lb) La dosis influencia la duración del efecto pero no el grado de analgesia. 0.010 mg/kg 4 a 6 horas de duración 0.020 mg/kg 6 a 8 horas de duración 0.030 a 0.040 mg/kg 10 a 12 horas de duración Vías de administración IV o IM SC no se recomienda su uso Costo General por Categoría Moderado a alto dependiendo de la dosis. Butorfanol (Solo) Descripción General Opioide mixto agonista/antagonista de corta duración y efecto sedante muy leve. Efecto agonista en receptores opioides Kappa y Sigma Efecto antagonista en los receptores mu, lo cual puede ser una ventaja estratégica. Su reversibilidad está sujeta a debate. Selección del Paciente Recomendaciones En pacientes donde: El uso de la acepromacina es un problema Se desea algo de analgesia y un efecto sedante leve. No se requiere un agonista mu o es un problema. Precauciones La duración del efecto analgésico es muy breve. 45 a 60 minutos en el perro 60 a 90 minutos en el gato Antagonizará los agonistas mu si se administra conjuntamente. Dosis Perro 0.10 a 0.40 mg/kg (0.05 a 0.2 mg/lb) Gato 0.10 a 0.40 mg/kg (0.05 a 0.2 mg/lb) Es aumento de dosis NO se asocia con un aumento de analgesia. Dosis que exceden 0.4 mg/kg (0.2 mg/lb) pueden producir un efecto de excitación indeseable. Vías de administración IV, IM, o SC Costo General por Categoría Moderado Hidromorfona (Solo) Información General Agonista opioide Mu de duración moderada Las mismas propiedades que la oximorfona aunque la ½ de su potencia y mucho más barato. El vomito es mucho más común que con oximorfona. La sensibilidad al ruido no es tan común comparado con la oximorfona. Selección del Paciente Recomendaciones Pacientes de alto riesgo Precauciones Vea las combinaciones ace/opioide arriba Con hidromorfona no se espera liberación de histamina Cuando a los gatos se les administra agonistas mu solos, usualmente sufren efectos de exitación. Dosis Perros 0.10 a 0.20 mg/kg (0.05 a 0.10 mg/lb) Gatos no se recomienda como único agente. Vías de administración IV, IM, o SC Costo General por Categoría Bajo Medetomidina Descripción General Agonista alfa-2 La medetomidina puede ser utilizada sola, aunque generalmente se combina por su efecto sinérgico con un opioide. La adicción de un opioide permite la reducción de la dosis de medetomidina y reduce la probabilidad de los efectos cardiovasculares negativos tan dramáticos que pueden causar las drogas agonistas alfa-2. Reduce substancialmente la necesidad de agente inductor. Analgésico y sedante potente. Sus efectos pueden ser totalmente revertidos usando atipamazol. A una mayor reversión del efecto sedante, mayor será la reversión del efecto analgésico. La reversión parcial del agente permite mantener algo del beneficio analgésico de la droga. Selección del Paciente Recomendaciones Pacientes normales, jóvenes y saludables en la categoría de Excelente. Precauciones El uso de la medetomidina en pacientes débiles o viejos requiere de reducciones significativas de la dosis y una atención más intensa al estado cardiovascular del paciente. Pacientes estresados pueden no responder bien. Si es posible, aislar en un cuarto silencioso y oscuro para facilitar el efecto Si se requiere una sedación mas prolongada se puede dar medetomidina adicional luego de 20 minutos. Puede provocar bradicardia El uso de anticolinérgicos es controversial. Dosis Perros 0.002 a 0.040 mg/kg (0.001 a 0.020 mg/lb) Dosis superiores a los 0.020 mg/kg (0.010 mg/lb) deberían utilizarse solo con una cuidadosa atención a la selección del paciente. Gatos 0.002 a 0.040 mg/kg (0.001 a 0.020 mg/lb) Dosis superiores a los 0.020 mg/kg (0.010 mg/lb) deberían utilizarse solo con una cuidadosa atención a la selección del paciente Vías de administración Uso IV/IM La vía IV tiene un efecto mucho más rápido y profundo. Utilice dosis bajas - aproximadamente 50% de la dosis que consideraría necesario para administrar IM El sitio preferido de inyección es los músculos epiaxiales por que dan una absorción mas predecible de la droga. Se deben seleccionar agujas de largo apropiado para penetrar a través de la grasa subcutánea y dentro del músculo. En perros grandes comúnmente se requerirá una aguja de 1½”. Costo General por Categoría Alto – especialmente si se utiliza el agente de reversión atipamazol. Medetomidina y Butorfanol Descripción General Un agonista alfa-2 y un agente opioide El efecto sinérgico de éstos dos agentes permite una reducción substancial de la dosis de medetomidina, por lo tanto reduce la probabilidad de los efectos negativos cardiovasculares tan dramáticos que pueden provocar los agonistas alfa 2. Reduce substancialmente la necesidad de agente inductor. Efectos sedantes y analgésicos potentes Sus efectos pueden revertirse substancialmente con el uso de atipamazol A una mayor reversión del efecto sedante, mas completa es la reversión del efecto analgésico. Revertir parcialmente la medetomidina puede permitir retener algo del beneficio analgésico de la droga. Cuando se utiliza en gatos jóvenes y saludables provee una buena relajación y analgesia. Selección del Paciente Recomendaciones: Pacientes normales, jóvenes y saludables en la categoría de Excelente. Precauciones El uso de medetomidina en pacientes viejos o más débiles, requiere de una reducción significativa de la dosis y una mayor atención al estado cardiovascular del paciente. Pacientes estresados pueden no responder adecuadamente. Si es posible facilite el efecto aislándolo en un cuarto oscuro y silencioso. Si se requiere un mayor efecto sedante se puede administrar medetomidina adicional después de 20 minutos Puede producir bradicardia El uso de anticolinérgicos es controversial Dosis Perro Medetomidina 0.002 a 0.040 mg/kg (0.001 a 0.020 mg/lb) Dosis superiores a 0.020 mg/kg (0.010 mg/lb) deberían ser utilizadas con una cuidadosa selección del paciente. Butorfanol 0.10 a 0.40 mg/kg (0.05 a 0.2 mg/lb) Gatos La misma que perros Vías de administración Uso IV/IM La vía IV tiene un efecto mucho más rápido y profundo Utilice dosis mas bajas - aproximadamente 50% de la dosis que consideraría utilizar IM. El sitio preferido de inyección IM es en los músculos epaxiales porque la absorción de la droga es más predecible. Se debe seleccionar un largo de la aguja apropiado para atravesar la grasa subcutánea y penetrar dentro del músculo En los perros más grandes, comúnmente se requerirá una aguja de 1½”. Costo General por Categoría Alto – especialmente si se utiliza el agente para revertirlo, atipamazol Medetomidina y un Opioide (Hidromorfona, Oximorfona, Morfina, o Fentanilo) Descripción General Un agonista alfa-2 y un agonista opioide mu El efecto sinérgico de estos dos agentes permite una reducción substancial de la dosis de medetomidina por lo tanto reduce la posibilidad del efecto cardiovascular negativo dramático que pueden causar los agonistas alfa-2. Reduce substancialmente la necesidad del agente de inducción Efecto sedante y analgésico potente Sus efectos pueden revertirse completamente utilizando atipamazol y naloxone Cuanto más completa sea la reversión de la sedación, más completa será la reversión del efecto analgésico. La reversión parcial del agente puede permitirnos mantener algo del beneficio analgésico de las drogas. Selección del Paciente Recomendaciones: Pacientes jóvenes, normales y saludables en la categoría de Excelente Precauciones El uso de medetomidina en pacientes viejos o debilitados requiere una reducción significativa de la dosis y una mayor atención al estado cardiovascular del paciente. Pacientes estresados pueden no responder bien Si es posible aísle el paciente en un cuarto tranquilo y oscuro para facilitar el efecto. Si se requiere mayor efecto sedante se puede administrar medetomidina adicional después de 20 minutos. Puede provocar bradicardia La bradicardia puede ser más profunda que con medetomidina sola Mientras que el uso de anticolinérgicos es aún controversial, la adición de un opioide frecuentemente justifica el uso de anticolinérgicos. Dosis Perros Medetomidina 0.002 a 0.040 mg/kg (0.001 a 0.020 mg/lb) Dosis mayores a 0.020 mg/kg (0.010 mg/lb) deberían ser utilizadas con una atención cuidadosa a la selección del paciente. Uno de los siguientes opioides: Hidromorfona 0.10 a 0.20 mg/kg (0.05 a 0.10 mg/lb) Oximorfona 0.05 a 0.10 mg/kg (0.025 a 0.05 mg/lb) Morfina 0.50 a 1.0 mg/kg (0.25 a 0.50 mg/lb) Fentanilo 0.005 a 0.010 mg/kg (0.0025 a 0.005 mg/lb) Gatos La misma que perros Utilice el extremo inferior del rango de dosis de arriba del opioide. Vías de administración Use IV/IM IV tiene un efecto mucho más rápido y profundo Utilice las dosis más bajas - aproximadamente 50% de la dosis que daría IM El sitio preferido de inyección es los músculos epaxiales porque tienen una absorción es más predecible. Se deben seleccionar agujas de un largo apropiado para penetrar a través de la grasa subcutánea y dentro del músculo. En razas grandes se requiere habitualmente agujas de 1½” Costo General por Categoría Alto – especialmente si se utiliza el agente de reversión atipamazol. Midazolam (Solo) Descripción General Una benzodiazepina (como es diazepam) A diferencia del diazepam, midazolam se absorbe rápida y predeciblemente cuando se administra por vía IM. De poco uso como único agente debido a su poco efecto sedante en pacientes adultos saludables normales. Generalmente se combina con un opioide o ketamina. Selección del Paciente Recomendaciones Puede reducir la necesidad del agente inductor en perros. Precauciones Cuando se utiliza solo puede causar agitación y excitación en gatos. Dosis Perros 0.10 a 0.20 mg/kg (0.05 a 0.10 mg/lb) Gatos no se recomienda Utilizado solo puede provocar agitación y excitación en gatos. Vías de administración Uso IV o IM Costo General por Categoría Moderado Midazolam y Butorfanol Información General Una benzodiazepina y un agente opioide Selección del Paciente Recomendaciones Pacientes de más alto riesgo: Enfermedad cardíaca Debilidad Precauciones Generalmente no es útil si se desea una tranquilización profunda. Dosis Perros Midazolam 0.10 a 0.20 mg/kg (0.05 a 0.10 mg/lb) Butorfanol 0.10 a 0.40 mg/kg (0.05 a 0.2 mg/lb) Gatos La misma que perros Vías de administración Uso IV o IM Costo General por Categoría Moderado Midazolam y un Opioide (Hidromorfona, Oximorfona, Morfina, o Fentanilo) Descripción General Una benzodiazepina y un opioide agonista mu Selección del Paciente Recomendaciones Pacientes de riesgo más alto: Enfermedad cardíaca Debilidad Precauciones Generalmente no es adecuado si se desea una tranquilización profunda Puede producir bradicardia y depresión respiratoria a causa del opioide. Si el vómito se considera un riesgo significativo, utilizar los agonistas mu con precaución. Dosis Perros Midazolam 0.10 a 0.20 mg/kg (0.05 a 0.10 mg/lb) Uno de los siguientes opioides Hidromorfona 0.10 a 0.20 mg/kg (0.05 a 0.10 mg/lb) Oximorfona 0.05 a 0.10 mg/kg (0.025 a 0.05 mg/lb) Morfina 0.50 a 1.0 mg/kg (0.25 a 0.50 mg/lb) Fentanilo 0.005 a 0.010 mg/kg (0.0025 a 0.005 mg/lb) Gatos La misma que perros Use la dosis más baja del rango de dosis opioide señalado arriba. Vías de administración Uso IV o IM Costo General por Categoría Moderado Morfina (Sola) Descripción General Un agente agonista mu puro Selección del Paciente Recomendaciones Adecuado para animales saludables Se utiliza más comúnmente en combinación con acepromacina, un agonista alfa-2, o una benzodiazepina sedativo/tranquilizante Cuando se desea una sedación más profunda que la que se consigue con hidromorfona u oximorfona. Precauciones Liberación de Histamina: La morfina puede causar una liberación de histamina que puede producir un efecto hipotensor transitorio. Esto es más probable con el uso IV e improbable cuando se administra IM o SC Cuando se administra IM o SC es frecuente que provoque vómitos y defecación Dosis altas pueden provocar bradicardia y depresión respiratoria Debe utilizarse con cuidado en los gatos si se administra sin un sedativo/tranquilizante previo. Dosis Perro 0.5 a 1.0 mg/kg (0.25 a 0.5 mg/lb) Gato No se recomienda excepto que sea a dosis bajas en infusión velocidad constante Debería ser combinado con acepromacina para evitar hipersensibilidad Vías de administración Uso IV/IM/SC Las inyecciones IV deberían ser administradas lentamente para minimizar el efecto hipotensor potencial mediado por la histamina. Costo General por Categoría Bajo Oximorfona (Solo) Descripción General Un opioide agonista Mu puro Selección del Paciente Recomendaciones Similar a los otros agonistas mu Pacientes de alto riesgo cuando se necesita disminuir el riesgo de vómito. Pacientes hipotensos Precauciones Similar a otros agonistas Mu No se espera liberación de histamina con oximorfona. Un problema puede ser la hipersensibilidad al ruido. Dosis Perro 0.05 a 0.10 mg/kg (0.025 a 0.05 mg/lb) Gatos 0.025 a 0.10 mg/kg (0.0125 a 0.05 mg/lb) Vías de administración Uso IV/IM/SC Costo General por Categoría Moderado


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