ENFERMEDAD
DE ADDISON
5-04
1)
RECOMENDACIONES
a)
Información
General
i)
Estabilice la enfermedad del paciente antes de iniciar la anestesia.
ii)
Tome en cuenta la disminución de respuesta al estrés en ésta
enfermedad.
iii)
Confirme los valores de los electrolitos séricos antes de la
inducción.
b)
Medicación
pre- anestésica
i)
Estos pacientes deberían recibir glucocorticoides adicionales la
mañana del procedimiento
(1)
Al momento de la admisión se debería administrar Acetato de
Prednisolona a 0.25 mg/lb IM.
ii)
Continúe con los lineamientos de medicación de rutina pre anestésica
basado en la evaluación y categoría del paciente.
c)
Inducción
i)
Continúe con los lineamientos de inducción de rutina basada en la
evaluación y categoría el paciente.
d)
Mantenimiento
i)
Continúe con los lineamientos de mantenimiento de rutina basado en
la evaluación y categoría del paciente.
e)
Apoyo
i)
Como fluido de apoyo
debería indicarse Salina al 0.9%.
(1)
Los fluidos de reemplazo como el Ringer Lactado, no son ideales
debido a su contenido de potasio.
2)
PRECAUCIONES
a)
Medicación
Pre anestésica
i)
Nada especifico
b)
Inducción
i)
Nada especifico
c)
Mantenimiento
i)
Nada especifico
d)
Apoyo
i)
Utilice los fluidos que contienen potasio con cuidado (tanto los
fluidos de mantenimiento como los de remplazo contienen potasio)
(1)
Los fluidos de mantenimiento contienen niveles más altos de
potasio si se comparan con los fluidos de reemplazo.
(2)
Como fluido de apoyo
debería indicarse solución salina al 0.9%.
CONTROL
DE LA PRESIÓN SANGUÍNEA
5-04
1)
RECOMENDACIONES
a)
Información
General
i)
Todos los pacientes anestesiados deberían ser consistentemente
evaluados utilizando monitores de presión sanguínea doppler u oscilométricos
indirectos.
(1)
La prioridad principal es mantener la Presión Sanguínea Sistólica
(SAP por sus siglas en inglés) en 90 mm Hg o más.
(a)
Frecuentemente
se discute 80 mmHg como la presión sanguínea sistólica mínima.
(2)
La Presión Arterial Media (MAP en inglés)
debería de mantenerse en de 70 mm Hg o más (sí Ud. considera que
dicha PAM se está midiendo exactamente)
(a)
Este
valor es poco probable que sea exacto si lo comparamos con la presión
sistólica dado que la presión diastólica, que es la menos confiable de
todos los parámetros medibles, se promedia para obtener la presión
arterial media.
ii)
Monitores Oscilométricos
(1)
Requieren menor trabajo que un doppler pero tienden a ser menos
exactos en pacientes más pequeños.
(2)
Se coloca en ciclos automáticos cada
2 a 3 minutos
(a)
Ciclos
de 1 minuto tienden a crear isquemia en la extremidad.
(3)
El ancho del manguito debe ser el 40 al 60% del diámetro del
miembro.
(a)
Si el
manguito es excesivamente ancho llevará a subestimar la presión sanguínea.
(b)
Los
manguitos excesivamente delgados llevaran a una sobreestimación de la
presión sanguínea.
(4)
La localización del manguito es importante.
(a)
Para
pacientes pequeños la localización más consistente es en la
mitad del miembro anterior.
(i)
No dude en probar todas las localizaciones según sea necesario.
(b)
Para
animales más grandes localizaciones buenas incluyen: el metacarpo,
el metatarso y la tibia distal justo arriba del tarso.
(c)
La
base de la cola puede ser un sitio adecuado para algunos pacientes
inclusive los gatos.
iii)
Doppler
(1)
Más consistente cuando se evalúa pacientes pequeños
(2)
Solo mide la presión sistólica
(a)
En
gatos hay algo de evidencia que mide presión arterial media más que
presión sistólica.
(3)
Las localizaciones incluyen la parte ventral de la cola, caudal del
metacarpo y el área caudal del metatarso.
(4)
El pelo generalmente se afeita en el sito de muestra.
(a)
Cualquier
depresión en la punta de prueba debe llenarse con gel de aquasonic
(b)
Una
vez que Ud. escucha el sonido susurrante
fije la punta de prueba en el lugar.
(i)
Tanto una presión excesiva como una presión insuficiente crea
dificultades al momento de medir la presión.
(5)
Es posible obtener mediciones sin cortar el pelo si se moja al
principio el lugar con alcohol, luego se aplica el gel de acoplado al
sitio y la punta de prueba
(6)
El manguito se coloca justo en proximal de la punta de prueba.
(a)
El
ancho del manguito es importante tanto con la medición de la presión
sanguínea en el doppler como en el oscilométrico.
(i)
El manguito debería tener un ancho de
40 a 50 % del diámetro
del miembro
(ii)
Un manguito excesivamente ancho llevara a subestimar la presión
sanguínea.
(iii)
Un manguito excesivamente delgado llevara a sobreestimar la presión sanguínea.
b)
Medicación
pre- anestésicas
i)
Los opioides solos o con una benzodiazepina usualmente permiten el
mantenimiento óptimo de la presión sanguínea.
ii)
Una premedicación efectiva, con énfasis en analgésicos opioides,
es importante en el manejo de un paciente con la intención de ayudarlo a
mantener la perfusión tisular.
c)
Inducción
i)
Los agentes de inducción que mantienen una presión sanguínea óptima
son:
(1)
Etomidato
(2)
Hidromorfona o oximorfona con diazepam (caninos)
d)
Mantenimiento
i)
Si la presión sanguínea baja:
(1)
De ser posible disminuya el nivel de anestésico inhalado
(a)
Una
opción razonable a corto plazo, si la presión sistólica es por
lo menos de 80 mm Hg, sería esperar a la estimulación quirúrgica.
(2)
De ser posible aumente la velocidad del fluido
(a)
Aumente
de 5 ml/lb/hr a 10 ml/lb/hr
(i)
Considere administrar un bolo rápido de 5 ml/lb en 5 minutos
(3)
Re ubique el sitio del monitor (principalmente si es un monitor
oscilométrico)
(a)
Verifique
la selección apropiada de manguito.
(4)
Utilice Hetastarch
(a)
Perros
(i)
2.5 ml/lb en 5 minutos
1.
Puede
repetirse con cuidado hasta que la presión sistólica alcanza 80 mmHg o
se llegue a administrar un total de 10 ml/lb/día
(b)
Gatos
(i)
1 ml/lb en 5 minutos
1.
Puede
repetirse con precaución hasta que la presión sistólica llegue a
80 mmHg o a una dosis total de 10 ml/lb/día
(5)
Considere administrar dobutamina
(a)
Perro-
0.002 a 0.20 mg/lb/min.
(b)
Gatos
– utilice la dosis mas baja del rango de dosis para perros
(c)
Receta
para dosis 0.004 mg/lb/min.
(i)
4 ml @ 12.5 mg/ml = 50 mg
(ii)
Agregue a 250 ml de solución salina al 0.9% para 0.2 mg/ml
(iii)
Administre 0.2 ml/min. por cada 10 lb. de peso corporal
1.
Requiere
una bomba de infusión o una jeringuilla de infusión para una
administración exacta.
(d)
Discontinúe la dobutamina si hay un aumento significativo de la
frecuencia cardíaca o si ocurre cualquier arritmia.
(6)
Para perros, considere cambiar de
isoflorano/sevoflorano a:
(a)
Hidromorfona
o oximorfona como bolo periódico con bolos periódicos de diazepam (vea
la sección de Mantenimiento Anestésico sobre detalles en los
lineamientos de mantenimiento con Diazepam/Oximorfona o Hidromorfona)
(b)
Fentanilo
y Midazolam en infusión a velocidad constante (CRI)
(i)
La ketamina y lidocaína pueden adicionarse al CRI a menos que
hubiera una contraindicación específica.
(c)
Para gatos
este protocolo puede utilizarse para reducir la necesidad de agente
inhalado. Sin agentes anestésicos adicionales es probable que no sea una
estrategia exitosa.
e)
Apoyo
i)
Vea arriba.
2)
PRECAUCIONES
a)
Medicación
Pre- anestésica
i)
La acepromacina puede provocar hipotensión
(1)
Este es un efecto que depende de la dosis.
b)
Inducción
i)
La administración muy rápida de propofol puede provocar depresión
miocárdica y disminución transitoria de la presión sanguínea.
c)
Mantenimiento
i)
Cualquier agente inhalatorio es capaz de causar hipotensión
significativa a niveles anestésicos quirúrgicos.
(1)
Puede ser necesario cambiar los agentes inhalatorios.
(2)
Puede ser necesario cambiar a agentes inyectables.
d)
Apoyo
i)
Según se requiera sobre la base de la discusión previa.
RAZAS
BRAQUICEFÁLICAS
5-04
1)
RECOMENDACIONES
a)
Información
General
i)
Verifique la ausencia de circunstancias que puedan complicar la
efectividad de las vías aéreas.
(1)
Frecuentemente se observan:
(a)
Traquea
Hipoplásica
(b)
Paladar
blando prolongado
(c)
Disminución
de la funcionalidad de la pared torácica, y menor volumen respiratorio
ii)
Obtenga un control rápido de las vías aéreas
iii)
Planifique la anestesia para obtener una recuperación suave y rápida
(1)
Planifique un estrecho control durante la fase de recuperación
iv)
Espere un aumento del tono vagal en estos pacientes.
b)
Medicación
Pre- anestésica
i)
Evite un sedante profundo
(1)
Utilice drogas reversibles.
ii)
Si es posible, no le provoca demasiado estrés, pre- oxigenar.
iii)
Las razas braquicefálicas pueden tener en general un tono vagal más
alto.
(1)
Muchos premedicarán con anticolinérgicos especialmente si
utilizan opioides agonistas mu
c)
Inducción
i)
Controle rápidamente
las vías aéreas.
(1)
Ket/val
(2)
Etomidato
(3)
Tiopental
(4)
Propofol
ii)
Considere la utilización de Lidocaína en bolos (1mg/lb para
perros) a posteriori del agente de inducción,
para facilitar la entubación, evitar la estimulación vagal, y
minimizar la necesidad de agente inductor.
d)
Mantenimiento
i)
El Sevoflorano o Isoflorano permiten una recuperación más rápida.
e)
Apoyo
i)
Apoyo anestésico de rutina.
2)
PRECAUCIONES
a)
Medicación
Pre- anestésica
i)
Evite un sedante
profundo.
(1)
Utilice agentes reversibles.
ii)
Si no lo estresa en
exceso, pre- oxigenar
b)
Inducción
i)
Espere utilizar un tubo endotraqueal mucho más pequeño.
(1)
Selecciones cuidadosamente una gran variedad de tamaños
(a)
Tenga
2 tubos de menor diámetro al que inicialmente estima conveniente como
tamaño correcto.
ii)
Controle las vías aéreas rápidamente al momento de la inducción.
c)
Mantenimiento
i)
Este preparado para dar ventilación asistida.
d)
Apoyo
i)
Según sea necesario.
e)
Recuperación
i)
Mantenga la oxigenación el mayor tiempo posible antes de la
extubación, para tener más tiempo para re- establecer las vías aéreas.
ii)
Tenga agente de inducción adicional a la mano, en el caso de que
ocurra una obstrucción y se requiera volver a entubar.
iii)
Evite una estimulación agresiva que puede desencadenar la deglución
inicial, solo para ser seguida por una recaída en la inconsciencia cuando
no lo estimule más.
(1)
El decúbito esternal puede ser la mejor posición para la
recuperación de las razas braquicefálicas.
BRONCOSCOPÍA
5-04
1)
RECOMENDACIONES
a)
Información
General
i)
Mantenga
una ventilación adecuada y una anestesia efectiva mientras se permite el
estudio de las vías aéreas.
b)
Medicación
Pre- anestésica
i)
Dependiendo
del estado del paciente considere el uso de un opioide con benzodiazepina
o acepromacina.
ii)
Con
la intención de prevenir el efecto bradicárdico de estimulación vagal
deberían ser administradas atropina o glicopirrolato previo a la
broncoscopía.
(1)
Cuando
se considera una prioridad la obtención de muestras de secreciones, la
medicación anticolinérgica debería ser pospuesta hasta que
se complete la recolección de la muestra diagnóstica.
c)
Inducción
i)
Propofol
d)
Mantenimiento
i)
Propofol
– en bolos intermitentes
e)
Apoyo
i)
Administre
oxígeno por medio de un catéter de caucho rojo que baje por la traquea.
(1)
Conecte
a la fuente de oxígeno
(a)
Utilice
un flujo de 1 o 2 litros
ii)
Siempre
mantenga una selección de tubos endotraqueales apropiadas en caso de
emergencia.
2)
PRECAUCIONES
a)
Medicación
pre- anestésica
i)
Sin
la administración de anticolinérgicos, la broncoscopía puede
desencadenar una bradicardia potencialmente fatal por reflejo vago -vagal
(1)
En
presencia de una emergencia bradicárdica, se prefiere atropina a
glicopirrolato.
b)
Inducción
i)
La
administración rápida de Propofol puede provocar apnea e hipotensión.
c)
Mantenimiento
i)
N/A
d)
Apoyo
i)
Utilice
el catéter de caucho rojo por la traquea para administrar oxígeno
durante el procedimiento.
ii)
Cuidadosamente
controle la frecuencia cardíaca, la presión sanguínea y la saturación
de oxígeno.
CESÁREAS
5-04
1)
RECOMENDACIONES
a)
Información
General
i)
Disminuya
el tiempo anestésico y quirúrgico
ii)
Hidrate
y pre oxigene al paciente (si es posible)
iii)
No
provoque sobre ventilación
(1)
Una
PaCO2 menor de 35 disminuirá la circulación uterina (UBF por
sus siglas en inglés)
iv)
La
concentración alveolar mínima (MAC) esta significativamente disminuida
(1)
Con
el Isoflorano disminuye un 40%
MAC
(2)
Con
Halotano disminuye un 25% MAC
(3)
Sevoflorano?
b)
Medicación
Pre- anestésica
i)
Controle
la respuesta de estrés maternal
(1)
Acepromacina
(a)
Evite
si en pacientes hipotensos
(b)
Manténgase
en el rango inferior de la dosis
(2)
Agonistas
Mu
(a)
Hidromorfona,
oximorfona, morfina, fentanilo
(3)
Butorfanol
ii)
Anticolinérgicos
(1)
Si la
hembra esta bradicárdica, los cachorros probablemente también.
(2)
Elija
atropina si necesita un anticolinérgico.
(3)
El
glicopirrolato no cruza la placenta
(a)
El
tamaño más grande de proteína impide la transferencia transplacentaria
iii)
Epidurales
(1)
El
aumento de la circulación sanguínea colateral distiende las venas
epidurales disminuyendo los requerimientos de anestesia local.
(a)
Dosis
de lidocaína @ 1 ml por 12-14 lb.
c)
Inducción
i)
Propofol
(1)
0.5 a
3.0 mg/lb IV en 30 a 90 segundos seguido de lidocaína 1 mg/lb IV, si es
necesario profundizar el plano anestésico y facilitar la entubación.
d)
Mantenimiento
i)
Isoflorano/Sevoflorano
(1)
Recuerde
que la concentración mínima alveolar disminuye significativamente
durante la gestación.
e)
Apoyo
i)
El
apoyo con fluidos IV es un requisito básico.
2)
PRECAUCIONES
a)
Medicación
Pre- anestésica
i)
Evite
el glicopirrolato
ii)
Evite
la acepromacina sí
está hipotenso
b)
Inducción
i)
Minimice
la dosis
c)
Mantenimiento
i)
La
concentración alveolar mínima (MAC) está significativamente disminuida
durante la gestación.
d)
Apoyo
i)
Garantice
una hidratación y oxigenación adecuada.
ii)
La
bradicardia en cachorros es indicadora de un pronóstico grave
(1)
Entube
y ventile tan pronto como sea posible
(2)
1
gota de Dopram puede colocarse sublingualmente para estimular la respiración
si la entubación no fuera posible
(a)
Recuerde
que el doxapram aumenta la demanda de oxígeno cerebral
(i)
La
ventilación del paciente es mejor que el uso de doxapram
(3)
1
gota de naloxone colocada sublingualmente puede revertir el efecto
depresivo bradicárdico o respiratorio de los narcóticos.
ENFERMEDAD
CARDÍACA
5-04
1)
RECOMENDACIONES
a)
Información
General
i)
Disminuya
la depresión miocárdica, la demanda de oxígeno por estrés del
miocardio y la irritación miocárdica
b)
Medicación
Pre- anestésica
i)
Hidromorfona,
fentanilo, o oximorfona con midazolam IM
(1)
El
diazepam puede ser substituido por midazolam pero se absorbe menos cuando
se administra IM
c)
Inducción
i)
Etomidato
– puede ser considerado como la primera elección para inducción de
pacientes cardíacos.
(1)
Definitivamente
en pacientes con disminución de la contractibilidad miocárdica, como
aquellos con cardiomiopatía dilatada (DCM por sus siglas en inglés)
ii)
Hidromorfona,
fentanilo, o oximorfona y una benzodiazepina
IV
(1)
Controle
constantemente la frecuencia cardíaca – considere los anticolinérgicos
si observa una tendencia bradicárdica y
la presión sistólica baja de 90
mm Hg
iii)
Ketamina
con diazepam o midazolam IV
(1)
Es
una elección razonable si la liberación simpática no se considera un
estrés inapropiado
(a)
El
aumento de la frecuencia cardíaca incrementa la demanda de oxígeno del
miocardio.
(b)
Evite utilizarlo
si el paciente tiene cardiomiopatía hipertrófica (HCM por sus siglas en
inglés)
(2)
Ketamina
y midazolam se absorben eficientemente cuando se administran IM
(a)
Esto
es una ventaja cuando tratamos de controlar un gato agresivo con
enfermedad cardíaca
(i)
Combine
con Butorfanol para aumentar
el efecto sedante
iv)
Propofol
(1)
Puede
ser una opción en algunos pacientes cardíacos
(a)
Mas
útil para cardiomiopatía hipertrófica
(b)
Evite
su uso si tiene cardiomiopatía dilatada DCM o pacientes con disminución
de la contractibilidad miocárdica.
(2)
Preceda
con 0.2 a 0.4 mg/kg de diazepam IV y
considere la utilización de 2 mg/kg de lidocaína IV luego de la
administración inicial de propofol para reducir la cantidad total de
propofol necesaria.
d)
Mantenimiento
i)
Isoflorano
o sevoflorano
(1)
Generalmente
se prefieren sobre el halotano porque son menos arritmogénicos.
(a)
Si se
desarrolla una arritmia significativa con isoflorano o sevoflorano,
el cambio a halotano puede
resolver o reducir la severidad de la arritmia.
2)
PRECAUCIONES
a)
Medicación
Pre- anestésica
i)
Si
no se estresa excesivamente, pre-
oxigenar.
ii)
Anticolinérgicos
(1)
No
se recomienda su uso de rutina
(a)
Las
taquiarritmias pueden aumentar la demanda de oxígeno miocárdico
provocando efectos deletéreos.
b)
Inducción
i)
Evite
el tiopental
(1)
Da más
irritación miocárdica que otras alternativas.
(2)
Puede
provocar pulso bigeminado lo que algunos
consideran un efecto benigno.
c)
Mantenimiento
i)
Halotano
(1)
Puede
ser más arritmogénico que el isoflorano o sevoflorano
d)
Apoyos
i)
Fluidos
(1)
Puede
ser necesario administrar una velocidad menor de fluidos que la estándar.
(a)
Una
administración excesivamente agresiva de fluidos IV puede provocar sobre
carga hídrica y edema pulmonar.
RESUCITACIÓN
CARDIOPULMONAR
5-04
1)
RECOMENDACIONES
a)
Información
General
i)
El
paro cardíaco se caracteriza por la ausencia de golpe cardíaco
auscultable, falta de pulso palpable, membranas mucosas grises o cianóticas,
pupilas dilatadas y ausencia de respiración espontánea.
ii)
Es
difícil la recuperación de un verdadero paro cardíaco
b)
Pasos
para su compensación
i)
A = CONTROLAR LAS VÍAS AEREAS
POR MEDIO DE LA ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
ii)
B
= RESPIRACIÓN/VENTILACIÓN
EL PACIENTE A 5 INSPIRACIONES POR
MINUTO
(1)
Ventile
a una presión de 15 - 20 cm H2O
(2)
El
volumen respiratorio estimado @ 10 ml/kg (5 ml/lb)
(3)
Hiperventilar
si se sospecha de una sobredosis de gases anestésicos
iii)
C = COMPRESIONES CARDÍACAS A
80 - 100 POR MINUTO
(1)
Compresión
torácica externa
(a)
Bomba
Torácica – compresiones en forma de onda cuadrada con leves
vacilaciones arriba y abajo
(2)
Si no
es efectiva luego de 2 minutos realizar compresiones internas.
(a)
Si se
confirma el paro, algunos promueven una compresión interna inmediata.
(b)
Abra
entre el 4° –5°
espacio intercostal en el lado izquierdo del tórax
iv)
D = TERAPIA DE DROGAS - SI
UTILIZA LAS VENAS PERIFÉRICAS UTILICE GRANDES VOLUMENES DE FLUIDOS.
(1)
Epinefrina
(1:1000) @ 1cc/10 kg (20 lb) IV
(2)
Atropina
@ 1cc/10 kg (20 lb) IV
(3)
Fluidos
IV
(a)
Perros
@ 20 ml/kg/hr (40 ml/lb/hr)
(b)
Gatos
@ 10 ml/kg/hr (20 ml/lb/hr)
(4)
Bicarbonato
de Sodio
(a)
El
paciente no está acidótico durante los primeros 10 - 12 minutos después
del paro
(b)
Luego
de los 10 – 12 minutos posteriores al paro, administrar 2 meq/kg (1 meq/lb)
IV
(5)
Defibrilación
(a)
Cloruro
de Potasio @ 3.5 a 7.5 meq/kg (7 a 15 meq/lb) seguido por 10% Cloruro de
Calcio @ 1 ml/10 kg (1 ml/20 lb)
c)
Nuevas
Ideas
i)
La
recuperación puede ser acelerada por:
(1)
Hipotermia
moderada 930
(33.8°C) a 940 F (34.4°C)
(a)
Bolsas
de hielo alrededor de la cabeza y cuello.
(2)
Hipertensión
moderada – Presión arterial sistólica (SAP) de 200 mm Hg
(a)
Puede
ser necesaria norepinefrina
(3)
Hemodilución
moderada – Reducir el hematocrito (PCV) a 30%
(a)
Dextran-40
es una opción recomendada.
(i)
10%
en salina isotónica
(ii)
Máximo
20 ml/kg (10 ml/lb)
(4)
Mantenga
CO2 a 30 mm Hg al final de la respiración (ETCO2)
INFUSIONES
A VELOCIDAD CONSTANTE
5-04
1)
RECOMENDACIONES
a)
Información
General
i)
Es
una manera de agregar drogas a cualquier plan analgésico que es
fácilmente controlable
ii)
La
lidocaína ha demostrado mejorar la recuperación de daños debidos a la
re perfusión y además ayuda a mantener la motilidad GI luego de una
cirugía.
2)
PRECAUCIONES
a)
Información
General
i)
Evite
la Ketamina si ha tenido
historia de convulsiones o trauma cefálico reciente.
ii)
Los
gatos son más propensos a la disforia por morfina.
(1)
Utilice
el valor más bajo del rango de dosis
iii)
Los
gatos son relativamente sensibles a los efectos estimulantes del SNC de la
lidocaína.
(1)
Si la
utiliza en una combinación para infusión a velocidad constante (CRI por
sus siglas en ingles) use la
dosis más baja y controle atentamente ante la posibilidad de actividad
convulsiva.
3)
PROTOCOLOS
a)
Analgésicos
i)
Ketamina
(1)
La
Ketamina sola, sin un opioide en el organismo, no es un analgésico
efectivo.
(a)
Preceda
la Ketamina con Buprenorfina,
Oximorfona, Morfina, Fentanilo o Hidromorfona
(2)
Administre
0.25 a 0.5 mg/kg (0.125 a 0.25 mg/lb) en bolo IV si no utilizó durante la
inducción Ketamina/Diazepam o Telazol
(a)
Inicia
el antagonismo en el receptor NMDA
(3)
Receta
para velocidades de fluido intra quirúrgico general
(a)
Agregue
60 mg (0.6 ml) de Ketamina a una bolsa de 1 litro de fluidos.
(b)
Coloque
una etiqueta de alta visibilidad registrando las medicinas agregadas.
(c)
Ajuste
la velocidad del fluido de 2 a 20 ml/kg/hr (1 a 10 ml/lb/hr) de manera de
administrar Ketamina a una velocidad de
2 a 20 ug/kg/minuto (1 a 10 ug/lb/minuto)
(d)
El
rango de dosis es 2 a 20 ug/kg/minuto (1 a 10 ug/lb/minuto) o 0.12 a 1.2
mg/kg/hr (0.06 a 0.6 mg/lb/hr)
ii)
Sulfato
de Morfina receta para infusión a velocidad constante (CRI)
(1)
Si previamente no a dado un agonista mu, administre inicialmente
0.25 mg/lb de Morfina IM o IV muy lento para obtener un efecto analgésico
(2)
Receta
general para infusión de fluidos intra QUIRÚRGICO
(a)
Agregue
15 mg de Morfina (1.0 cc) a una bolsa de fluidos de 1 litro
(i)
Coloque
una etiqueta de alta visibilidad con la descripción de las drogas
incluidas.
(b)
Administre
10 ml/kg/hr (5 ml/lb/hr) para comenzar
(i)
Provee
0.0025 mg/kg/min (0.00125 mg/lb/min) o 0.15 mg/kg/hr (0.075 mg/lb/hr) de
Morfina
(ii)
La
velocidad puede ser duplicada a 20
ml/kg/hr (10 ml/lb/hr) si es necesario
(3)
Receta
para uso de infusión independiente a velocidad constante
(a)
500
ml 0.9% Salina
(b)
60 mg
Morfina (4cc)
(c)
Administre
1 ml/kg/hr para comenzar (entre el peso del
paciente (kg) en la bomba de infusión IV)
(i)
Provee
0.1 mg/kg/hr de Morfina
(d)
Aumente
según sea necesario a 3 ml/kg/hr
(i)
Provee
0.3 mg/kg/hr de Morfina
(4)
El
rango de dosis es 0.002 a 0.006 mg/kg/minuto (0.001 a 0.003 mg/lb/minuto)
o 0.12 a 0.36 mg/kg/hr (0.06 a 0.18 mg/lb/hr)
(a)
Los
gatos son más propensos a la disforia con los agonistas mu – utilice
las dosis más bajas del rango.
(5)
Si se
mantendrá en goteo durante las 24 horas, planifique una reducción
gradual de 12 a 24 horas para evitar los síntomas del retiro rápido.
iii)
Lidocaína
(1)
Receta
para fluidos a velocidad general intra- quirúrgicos
(a)
Administre
un bolo inicial de 0.5 mg/kg (0.25 mg/lb) IV a
gatos; 1.0 mg/kg (0.5 mg/lb) IV a
perros, antes de iniciar la infusión a velocidad constante de
lidocaína
(b)
Agregue
30 mg Lidocaína (1.5 cc) a una bolsa de fluido de 1 litro
(i)
Coloque
una etiqueta de alta visibilidad describiendo las drogas incorporadas.
(c)
Administre
10 ml/kg/hr (5 ml/lb/hr) para comenzar
(i)
Provee
10 ug/kg/minuto (5 ug/lb/minuto) o 0.3 mg/kg/hr (0.15 mg/lb/hr)
(d)
Si
es necesario, la velocidad puede ser duplicada a 20 ml/kg/hr (10
ml/lb/hr) para perros
(e)
El
rango de dosis es de 10 a 25 ug/kg/minuto (5 a 12 ug/lb/minuto) para
gatos y 10 a 50 ug/kg/minuto (5 a 25 ug/lb/minuto) para
perros
(i)
Use
con mucho cuidado en gatos.
DIABETES
MELLITUS
5-04
1)
RECOMENDACIONES
a)
Información
General
i)
El
paciente debería recibir ½ de la dosis usual matutina de insulina, a la
hora normal en la casa, antes de la admisión.
ii)
Aumente
la velocidad de recuperación y un rápido retorno a la ingesta oral de
comida.
b)
Medicación
Pre- anestésica
i)
Butorfanol,
Buprenorfina, o Oximorfona combinada con Midazolam o Acepromacina a la
dosis más baja del rango de dosis.
(1)
Hay
menos nauseas que con
Hidromorfona o Morfina
c)
Inducción
i)
Propofol
(1)
El
propofol tiene cierta habilidad para estimular temporalmente el apetito
luego de su utilización
ii)
Etomidato
(1)
Si
existe alteración cardíaca significativa.
(2)
Puede
causar arcadas al momento de
la inducción y recuperación
(a)
Una
pre medicación efectiva usualmente previene éste efecto.
(b)
Anteceder
el Etomidato con Diazepam IV
d)
Mantenimiento
i)
Isoflorano
o Sevoflorano
e)
Apoyo
i)
Son
muy recomendados los fluidos de soporte.
2)
PRECAUCIONES
a)
Medicación
pre- anestésica
i)
Evite
un sedante profundo con agentes no reversibles.
(1)
Acepromacina
(a)
Resérvela
para pacientes en la categoría de Bueno o Excelente
(b)
Si la
utiliza, sea conservador en la dosis.
ii)
Hidromorfona
(1)
Puede
provocar nauseas transitorias.
iii)
Sulfato
de Morfina
(1)
Puede
provocar nauseas transitorias.
b)
Inducción
i)
Etomidato
puede estimular arcadas.
(1)
La
pre medicación efectiva usualmente previene éste efecto.
c)
Mantenimiento
i)
Nada
específico
d)
Apoyo
i)
Controles
frecuentes de glucosa sérica ayudan a determinar tendencias hipoglicémicas.
(1)
Se
puede utilizar la Dextrosa IV para estabilizar la hipoglicemia
CIRUGÍAS
ELECTIVAS
5-04
(OVH,
CASTRACIÓN O DEUNGULACIÓN EN ANIMALES JÓVENES)
1)
RECOMENDACIONES
a)
Información
General
i)
Optimice la comodidad del paciente minimizando el estrés y el
dolor.
b)
Medicación
pre- anestésica
i)
Perros
(1)
Morfina – 0.5 a 1.0 mg/kg (0.25 a 0.5 mg/lb) combinado con
Acepromacina – 0.010 a 0.04 mg/kg (0.005 a 0.02 mg/lb) o
Medetomidina 0.005 a 0.015 mg/kg (0.0025 a 0.0075 mg/lb)
(2)
Hidromorfona – 0.1 a 0.2 mg/kg (0.05 a 0.1 mg/lb) combinado con
Acepromacina – 0.02 a 0.06 mg/kg (0.01 a 0.03 mg/lb) o
Medetomidina 0.005 a 0.020 mg/kg (0.0025 a 0.010 mg/lb)
ii)
Gatos
(1)
Butorfanol 0.2 mg/kg (0.1 mg/lb) combinado con Medetomidina 0.005 a
0.020 mg/kg (0.0025 a 0.010 mg/lb)
c)
Inducción
i)
Muchas opciones
(1)
Ketamina y Valium, Propofol, Tiopental, Telazol
d)
Mantenimiento
i)
Halotano
ii)
Isoflorano
iii)
Sevoflorano
e)
Apoyo
i)
Los fluidos IV se recomiendan para cualquier paciente anestesiado.
2)
PRECAUCIONES
a)
Medicación
pre- anestésica
i)
Evite la acepromacina o utilice las dosis más bajas si tiene en la
historia convulsiones.
(1)
Observe la Acepromacina en la lista de drogas individuales para una
mayor información.
b)
Inducción
i)
Evite la Ketamina si tuvo historia de convulsiones
c)
Mantenimiento
i)
Nada específico
d)
Apoyo
i)
Observe cuidadosamente éstos pacientes
– muchas veces es el paciente que Ud. menos espera el que termina
siendo un problema incluso una fatalidad de sorpresa
EPIDURALES
5-04
1)
RECOMENDACIONES
a)
General
i)
Volumen
total de 0.1 ml/kg para el caso promedio
(1)
Máximo
volumen es 0.2 ml/kg
(2)
Cantidad
suficiente para (c.s.p o Q.s. por sus siglas en inglés) con Lidocaína,
Bupivacaína o salina al 0.9% si es necesario
ii)
Se
utilizan agujas espinales de 20 - 22 ga. @ 1.5” a 3.0” largo
b)
Indicaciones
i)
Util
para reducir la anestesia sistémica necesaria en pacientes viejos o débiles
ii)
Para
proveer analgesia substancial y de larga duración sin mayores efectos
sistémicos
c)
Procedimiento
i)
Recuerde
que la médula espinal termina en L5-6
a L6-7 en perros y en L7-S1 en gatos
ii)
Coloque
al paciente en decúbito esternal con los miembros posteriores estirados
hacia adelante
(1)
Se
puede utilizar decúbito lateral para ciertos casos de fracturas o por
preferencia personal
iii)
Afeite
y prepare el área como si fuera para cirugía
iv)
Utilice
guantes estériles +/- paños de campo estériles
(1)
Si no
utiliza un paño de campo, el área preparada debe ser de mayor tamaño.
v)
Saque
salina estéril en una jeringuilla de “prueba”
(1)
El
asistente sostiene la bolsa de fluidos
(2)
El
volumen debería ser diferente, menor volumen que
la jeringuilla con la droga
(3)
Mantenga
una burbuja de aire en la jeringuilla para ayudar a juzgar la ubicación
apropiada del sitio de inyección
vi)
Saque
la droga asépticamente en una segunda jeringuilla.
(1)
El
asistente sostiene la ampolla
(2)
Si
utiliza ampollas de vidrio, piense en utilizar un filtro estéril para
eliminar partículas de vidrio contaminantes
(3)
Este
seguro que el volumen en la jeringuilla es definitivamente
mayor que el de la jeringuilla de salina
(4)
Deje
una burbuja de aire en la jeringuilla para ayudar a juzgar la ubicación
apropiada del sitio de inyección
(5)
Algunos
prefieren utilizar jeringuillas de diferentes tamaños para evitar la
probabilidad de cambiar las jeringuillas por error.
(6)
Algunos
prefieren utilizar jeringuillas del mismo tamaño para tener la misma
sensación que con la jeringuilla de prueba, pero ésta debe tener un
volumen definitivamente menor que la jeringuilla con la medicina.
vii)
Palpe
las alas a la derecha e izquierda del íleon – El proceso espinoso
dorsal de L7 debería estar alineado con una línea imaginaria dibujada a
través de las alas dorso ilíacas; pero también podría estar justo a
craneal o caudal de dicha línea.
(1)
La
aguja debería ser introducida justo en caudal de L7
viii) Coloque
la aguja a través de la piel primero, luego coloque salina en la base de
la aguja para la técnica de la “gota colgante”
ix)
La
aguja debería encontrar tres capas de fascia con el ligamento flavum
siendo el último y el que chasquea de manera más característica.
x)
La
gota de salina en la base de la aguja debería ser absorbida dentro de la
aguja cuando ingresa al espacio epidural.
(1)
Si la
gota no se mueve, pero la sensación sugiere que está correctamente
colocado continúe con la inyección salina de prueba.
xi)
Realice
la inyección de prueba con la jeringuilla con salina
(1)
Aspire
antes de inyectar
(a)
Si se
presenta sangre: retire la aguja, reemplácela con una nueva, confirme los
puntos de referencia y comience nuevamente.
(b)
Si se
presenta líquido espinal: planifique reducir las drogas epidurales en un
50% del volumen.
(2)
Inyecte
una pequeña cantidad de salina
(a)
La
burbuja en la jeringuilla no debería comprimirse durante la inyección
(b)
No
debería haber resistencia significativa a la inyección.
xii)
Conecte
la jeringuilla con la droga
(1)
Aspire
nuevamente antes de inyectar
(a)
Si se
presenta sangre: retire la aguja, reemplácela con una nueva, confirme los
puntos de referencia y comience nuevamente
(b)
Si se
presenta líquido espinal: planifique reducir las drogas epidurales en un
50% del volumen
(2)
No
debería haber resistencia al inyectar
xiii) Retire
la aguja
d)
Agentes
Analgésicos
i)
Buprenorfina
(1)
General
(a)
Similar
aunque de alguna manera menos efectiva cuando se compara con la morfina en
su duración y efecto analgésico
(i)
Duración
(14 - 18 horas)
(2)
Dosis
(a)
0.004
mg/kg
(b)
Cantidad
suficiente para 0.1 ml/kg
a 0.2 ml/kg con salina.
(i)
Si el
volumen utilizado es mayor a 6 cc (algunos utilizan
0.2 ml/kg sin límites) adminístrelos
lentamente durante 1 a 2 minutos
ii)
Hidromorfona
(1)
General
(a)
El
inicio es más lento (30 - 40 minutos) que la Oximorfona pero de duración
más larga (10 - 15 horas)
(i)
Basado
en la menor liposolubilidad que la Oximorfona
(2)
Dosis
(a)
0.04
a 0.10 mg/kg
(b)
Cantidad
suficiente para 0.1 ml/kg a 0.2 ml/kg
con salina
(i)
Si se
utiliza un volumen superior a 6cc (algunos utilizarán 0.2 ml/kg
sin limites) administre lentamente durante 1 a 2 minutos
(3)
Utilice
una botella dedicada solamente a “Epidurales”
(a)
Etiquétela
como “Solo para uso Epidural” y registre la fecha en el frasco ampolla
(b)
Decida
cuantos usos y durante cuanto tiempo estará
utilizando el frasco ampolla.
iii)
Morfina
(1)
General
(a)
Inicio
más lento (40 - 60 minutos) que la Oximorfona pero de más larga duración
(12 - 18 horas)
(i)
Basado
en menor liposolubilidad que la Oximorfona y la Hidromorfona.
(2)
Dosis
(a)
0.1
mg/kg
(b)
Cantidad
suficiente para (C.s.p) 0.1
ml/kg a 0.2 ml/kg con
salina
(i)
Si el
volumen utilizado es mayor de 6 cc (algunos usarán 0.2 ml/kg sin límites)
administrar lentamente durante 1 a 2 minutos
(3)
Si no
se consigue Morfina libre de preservantes
(a)
Utilice
una botella dedicada a “Epidurales”
(i)
Etiquete
como “Solo de uso Epidural” y feche el frasco ampolla
(ii)
Decida
cuántos usos y cuánto tiempo utilizará el frasco ampolla.
(b)
El
Metilparabeno es el preservante preferido
(c)
La
Morfina que contiene Formaldehído no
se recomienda
iv)
Oximorfona
(1)
General
(a)
El
inicio es más rápido (20 minutos) que la Morfina pero de menor duración
( 8 a 12 horas)
(i)
Basado
en la mayor liposolubilidad que la Morfina y la Hidromorfona
(2)
Dosis
(a)
0.10
mg/kg
(b)
C.s.p
0.1 ml/kg a 0.2 ml/kg
con salina
(i)
Si el
volumen utilizado es superior a 6 cc
(algunos utilizarán 0.2
ml/kg sin límites) administre lentamente
durante 1 a 2 minutos
e)
Agentes
Anestésicos Locales
i)
General
(1)
Provocan
vasodilatación por bloqueo simpático lo que produce cierto grado de
hipotensión.
(2)
Pueden
tener efectos motores todavía al día siguiente
ii)
Bupivacaína
(1)
General
(a)
Tiene
un período latente de 20 - 30 minutos antes del inicio de la analgesia
quirúrgica
(b)
Produce
4 -6 horas de analgesia quirúrgica
(2)
Dosis
(a)
1.0
ml de solución al 0.5 % / 5
kg (2.5lb.) hasta una dosis total máxima de
20 ml
(i)
Puede
agregarse a 0.05 mg/kg de
morfina
(ii)
El
volumen total no debería exceder 0.2 ml/kg
1.
Reduzca
consecuentemente la dosis de Bupivacaína
(b)
El
bloqueo simpático puede provocar hipotensión.
(c)
Excelente
para cirugía perianal
iii)
Lidocaína
(1)
General
(a)
Efecto
casi inmediato - 5 minutos
(b)
Provee
analgesia quirúrgica durante 60 - 90 minutos
(2)
Dosis
(a)
1.0
ml / 5 kg a una dosis total máxima de 20 ml.
(i)
Puede
agregarse a 0.05 mg/lb de
Morfina
(ii)
El
volumen total no debería exceder 0.2 ml/kg
1.
Reduzca
consecuentemente la dosis de Lidocaína
(b)
El
bloqueo simpático puede provocar hipotensión
f)
General
i)
Utilice
jeringuillas de deslizamiento tipo luer
ii)
Los
gatos tienen procesos espinales dorsales más angulados
2)
PRECAUCIONES
a)
Contra
indicaciones para las Epidurales
i)
Fracturas
del Sacro
ii)
Enfermedad
de la piel del área
iii)
Enfermedad
de la coagulación
iv)
Septicemia
v)
Pacientes
Hipotensos/ Hipovolémicos
(1)
Evite
los anestésicos locales
b)
Analgésicos
i)
Pueden
provocar retención urinaria temporal
(1)
Cuidadosamente
controle la vejiga
(2)
Es más
frecuente con Morfina
ii)
Puede
ocurrir algo de depresión respiratoria
iii)
Puede
tener algo de efecto sedante
iv)
Puede
desarrollar bradicardias
v)
Puede
desarrollar prurito
vi)
Retraso
en la regeneración del pelo
vii)
Al día siguiente pueden observarse déficit neurológicos.
(1)
Vaga
debilidad
(2)
Usualmente
se resuelve en 2 - 3 días
c)
Agentes
Anestésicos
i)
Provocan
vasodilatación periférica por medio de bloqueo simpático
(1)
Evítelo
si es hipotenso/hipovolémico
ii)
Puede
tener todavía efectos motores al día siguiente
d)
Apoyo
i)
Observe
la vejiga por si hubiera retención urinaria
DEBILIDAD
GENERAL
5-04
1)
RECOMENDACIONES
a)
Información
General
i)
Disminuya
el efecto sistémico general
b)
Medicación
pre- anestésica
i)
Perros
(1)
Oximorfona,
Hidromorfona, o Fentanilo
(a)
Dosis
(i)
Oximorfona
0.05 mg/kg (0.025 mg/lb) IM
(ii)
Hidromorfona
0.1 mg/kg (0.05 mg/lb) IM
(iii)
Fentanilo
0.005 mg/kg (0.0025 mg/lb) IM
(2)
Puede
ser combinada con Midazolam o Diazepam
(a)
Dosis
(i)
Midazolam
0.1 a 0.2 mg/kg (0.05 a 0.1 mg/lb) IM
(ii)
Diazepam
0.2 a 0.4 mg/kg (0.1 a 0.2 mg/lb) IV o IM
ii)
Gatos
(1)
Pre-
medique con una de estas combinaciones:
(a)
Hidromorfona
0.1 mg/kg (0.05 mg/lb) combinado con
Midazolam 0.2 mg/kg (0.1 mg/lb) IM
(b)
Butorfanol
0.2 mg/kg (0.1 mg/lb) combinado con Midazolam 0.2 mg/kg (0.1 mg/lb) IM
(c)
Ketamina
2 a 6 mg/kg (1 a 3 mg/lb) con Butorfanol 0.2 mg/kg (0.1 mg/lb) y Midazolam
0.2 mg/kg (0.1 mg/lb) IM
(i)
Particularmente
útil en gatos agresivos débiles
(ii)
Evite
la Ketamina si sospecha enfermedad intracraneal o si preocupa el estrés
micocárdico
c)
Inducción
i)
Pre
oxigenar siempre que sea posible, a menos que sea demasiado estresante
para el paciente
ii)
Hidromorfona,
Oximorfona, o Fentanilo con Diazepam IV
(a)
Más
adecuado para perros que para gatos.
(b)
Vea
la sección de inducción para más detalles.
iii)
Propofol
(1)
Perros
– utilice una técnica con dosis ultra bajas de 1.0 mg/kg (0.5 mg/lb)
Propofol lentamente IV durante 30 a 60 segundos seguidos por 2 mg/kg (1 mg/lb) de Lidocaína IV y luego bolos de Propofol 0.5 a 1.0 mg/kg (0.25 a 0.5 mg/lb)
administrado IV lento hasta lograr el efecto deseado.
(2)
Gatos
– Utilice la técnica de iniciar con dosis ultra bajas de1.0 mg/kg (0.5
mg/lb) Propofol IV lentamente durante 30 a 60 segundos seguidos por 0.5 a
1.0 mg/kg (0.25 a 0.5 mg/lb) bolos de Propofol administrado IV lentamente
a efecto
iv)
Ketamina
y Diazepam
(1)
Una
alternativa de elección para gatos débiles que puedan tolerar los
efectos miocárdicos de la Ketamina
(2)
Dosis
de inducción
(a)
1
cc/20 lb. de la mezcla 50/50
(i)
Inicie
con 1/4 a 1/2 de la dosis calculada, y luego agregue pequeños bolos a
efecto.
d)
Mantenimiento
i)
Isoflorano
o Sevoflorano
ii)
Hidromorfona
o Oximorfona y Diazepam
(1)
Repita
Hidromorfona o Oximorfona cada 20 a 30 minutos y Diazepam cada 40 a 60
minutos para mantenimiento.
(2)
Este
es un protocolo principalmente apropiado para caninos.
(3)
Vea
detalles en la Sección de Mantenimiento Anestésico
e)
Apoyo
i)
Fluidos
(1)
El
mantenimiento adecuado de la hidratación es muy importante.
ii)
Coloides
seguidos por Dobutamina – si es necesario – para el control de la
presión sanguínea
(1)
Vea
detalles en la Sección de Control de la Presión Sanguínea
2)
PRECAUCIONES
a)
Medicación
pre- anestésica
i)
Sulfato
de Morfina
(1)
Puede
provocar nauseas, hipotensión transitoria.
b)
Inducción
i)
Evite
la administración rápida de Propofol
(1)
Puede
provocar apnea, depresión miocárdica e hipotensión
ii)
Evite
la Ketamina si se sospecha de enfermedad intracraneal o enfermedad miocárdica
importante.
c)
Mantenimiento
i)
Si
la presión sanguínea no es estable con Isoflorano o Sevoflorano,
considere la administración de bolos intermitentes de Hidromorfona o
Oximorfona con bolos intercalados de Diazepam
(1)
Vea
la Sección de Mantenimiento Anestésico para más detalles.
d)
Apoyo
i)
Concéntrese
en el:
(1)
Control
de la presión sanguínea
(2)
Mantenimiento
de la temperatura corporal
(a)
Complemente
la manta de agua tibia con otro calentador de aire sobre el paciente
(3)
Ventilación
adecuada
ENFERMEDAD
INTRACRANIAL
5-04
1)
RECOMENDACIONES
a)
Información
General
i)
Evite cualquier aumento de la presión intracraneal
b)
Medicación
pre- anestésica
i)
Las Benzodiazepinas son generalmente bien toleradas
ii)
Los Opioides son generalmente bien tolerados
(1)
Pueden producir depresión respiratoria, por ello observe la
concentración final de CO2 (ETCO2)
(2)
El vómito puede aumentar la presión intracraneal (ICP)
(a)
Si
fuera una preocupación, considere utilizar Butorfanol u Oximorfona como
pre medicación y luego agregue un agonista mu posterior a la inducción
iii)
Acepromacina
(1)
Si el paciente no está en shock
(2)
Si no está anémico
(3)
Si no ha convulsionado
iv)
Diuréticos si no está en shock hipovolémico
v)
Succinato Sódico de Prednisolona o Dexametasona IV
c)
Inducción
i)
Tiopental
(1)
Si no está en shock o no está anémico
ii)
Un Opioide y una Benzodiazepina
(1)
Controle la hipoventilación
– mantenga la presión final de CO2 (ETCO2) bajo
30
iii)
Propofol
(1)
Controle la apnea – mantenga la presión final de CO2 (ETCO2)
bajo 30
d)
Mantenimiento
i)
Isoflorano o
Sevoflorano
(1)
Controle la depresión respiratoria y el incremento del
CO2
(2)
Isoflorano y Sevoflorano ambos pueden aumentar la presión
intracraneal a altas concentraciones incluso si es normo capnéico
(a)
Evite
la concentración alveolar mínima (MAC) arriba de 1.5
ii)
Propofol
(1)
Parece capaz de mantener la anestesia con una menor presión
intracraneal comparado con el Isoflorano o el Sevoflorano
e)
Apoyo
i)
Ventile tanto como sea necesario para mantener una presión final
de CO2 ( ETCO2) 25 a 30 mmHg
(1)
ETCO2 de 20 mmHg disminuye la circulación cerebral
(2)
A medida que ETCO2
aumenta a más de 30 mmHg provoca vasodilatación que aumenta
la presión intracraneal.
2)
PRECAUCIONES
a)
General
i)
Evite:
(1)
Obstrucción de las venas yugulares
(2)
Tos
(a)
La
Lidocaína a 1mg/lb puede suprimir el reflejo de la tos.
(3)
Hipercapnea
(a)
Mantenga
la presión final de CO2 (ETCO2) entre 20 y 30
(i)
A medida que ETCO2 aumenta, la vasodilatación continua
provocando aumento de la presión intracraneal.
(4)
Vómitos
(5)
Evite la hipertensión
(a)
La
presión sanguínea sistólica no debería exceder los 150 mm Hg
b)
Medicación
pre- anestésica
i)
Evite la Acepromacina si está hipotenso
ii)
Si el vómito es una preocupación importante evite la Morfina y la
Hidromorfona
(1)
Puede incluso considerar evitar la Oximorfona porque también puede
provocar vómitos.
(2)
La Xilacina frecuentemente ocasiona vómitos.
c)
Inducción
i)
Evite:
(1)
Ketamina
(2)
Telazol
d)
Mantenimiento
i)
Evite el Halotano
(produce una vasodilatación indeseable)
e)
Apoyo
i)
Evite la hipoventilación
(1)
Mantenga el control de ETCO2
(2)
Ventile según sea necesario para mantener ETCO2 entre
25 y 30
(a)
A
medida que ETCO2 aumenta, sigue la vasodilatación provocando
aumento de la presión intracraneal.
ii)
Evite la hipertensión
(1)
La presión sanguínea sistólica no debería exceder
150 mm Hg.
ENFERMEDAD
HEPÁTICA
5-04
1)
RECOMENDACIONES
a)
Información
General
i)
Hablando
en general, nos referimos a los pacientes sintomáticos con disfunción
hepática significativa.
(1)
Aumenta
el riesgo ante: albúminas baja, bilirrubina alta y pruebas de coagulación
elevada
(2)
Un
paciente clínicamente normal con Alanintransferasa y/o Fosfatasa alcalina
elevadas pero con una función normal del hígado no necesariamente
requiere una aproximación especial peri anestésica.
ii)
Generalmente,
se utilizan dosis bajas de todo.
iii)
Evite
las drogas que requieren un metabolismo hepático extenso para su
eliminación.
iv)
Independientemente
de los agentes que utilice, espere un período de recuperación anestésica
más prolongado.
b)
Medicación
pre- anestésica
i)
Los
agentes reversibles son ventajosos
ii)
Las
Benzodiazepinas y los Opioides son generalmente buenas elecciones
(1)
Utilice
las dosis bajas, titulando a efecto
(2)
La
Morfina puede ser el opioide más atractivo porque es el que menos se fija
a las proteínas de todos los opioides
(a)
La
ruta de metabolismo de la Morfina es la mejor preservada en el caso de
fallo hepático (glucuronidación)
c)
Inducción
i)
Propofol
ii)
Etomidato
es un agente atractivo en el caso de enfermedad hepática severa pero se
debe extender la precaución a las preparaciones que contienen propileno
glicol como preservante
(1)
La
versión hiperlipídica (similar al Propofol) se prefiere a la preparación
que contiene propileno glicol
d)
Mantenimiento
i)
Isoflorano
o Sevoflorano
e)
Apoyo
i)
La
analgesia epidural y regional ayuda a reducir las dosis sistémicas de
opioides
ii)
Los
fluidos IV son muy recomendables.
iii)
Puede
requerir aporte de glucosa
(1)
Controle
la glucosa sanguínea
(2)
Considere
la administración de fluidos con 5%
dextrosa si es necesario mantener la glucosa sanguínea.
2)
PRECAUCIONES
a)
Medicación
pre- anestésica
i)
Evite
la acepromacina
ii)
Evite
los agonistas alfa-2 (Xilacina
y Medetomidina)
iii)
Evite
dosis altas de opioides o benzodiazepinas
b)
Inducción
(1)
Evite
los barbitúricos, especialmente si está hipo albuminémico
c)
Mantenimiento
i)
Evite
el Halotano
ii)
Evite
el Metoxiflorano
d)
Apoyo
i)
Evite
la hiperventilación y la ventilación de presión positiva
(1)
Ambas
disminuyen la circulación sanguínea hepática
(2)
Mantener
la PaCO2 igual o levemente arriba de 40 porque ayuda a mantener la
circulación hepática sanguínea.
ANESTESICOS
LOCALES
5-04
1)
AGENTES
a)
Lidocaína
(1)
Anestésico
local con un inicio rápido y acción de corta duración
(a)
Inicio
= 5 a 10 minutos
(b)
Duración
= 1 a 2 horas
ii)
Dosis
(1)
Perros
(a)
1.0 a
5 mg/kg (0.5 a 2.5 mg/lb)
(2)
Gatos
(a)
1.0 a
2.5 mg/kg (0.5 a 1.0 mg/lb)
iii)
Precauciones
(1)
Toxicidad
potencial del SNC
(a)
Usualmente
se manifiesta como actividad convulsiva
iv)
Costo
(1)
Bajo
b)
Mepivacaína
i)
General
(1)
Anestésico
local con un inicio rápido y duración de la acción moderado
(a)
Inicio
= 5 a 10 minutos
(b)
Duración
= 2 a 3 horas
ii)
Dosis
(1)
Perro
(a)
5
mg/kg (10 mg/lb)
(2)
Gatos
(a)
2.5
mg/kg (1.0 mg/lb)
iii)
Precauciones
(1)
Actualmente
no se recomienda su uso IV.
iv)
Costo
(1)
Bajo
c)
Bupivacaína
i)
General
(1)
Anestésico
local con un inicio más lento y una duración de la acción más
prolongada
(a)
Inicio
= 20 a 30 minutos
(b)
Duración
= 3 a 5 horas
ii)
Dosis
(1)
Perro
y gato
(a)
1.0 a
2.0 mg/kg (0.5 a 1.0 mg/lb)
iii)
Precauciones
(1)
Nunca
administre Bupivacaína IV
(2)
Toxicidad
potencialmente fatal cardíaca.
(a)
Calcule
las dosis cuidadosamente y aspire previamente para evitar
una administración intra vascular.
iv)
Costo
(1)
Moderado
2)
APLICACIONES
a)
Uso
en el paciente externo/ despierto
i)
Mezcle
0.9 cc de Lidocaína, 0.1 cc bicarbonato de sodio, y añada 2 cc agua estéril
(1)
Reduce
el ardor
(2)
El
volumen es más importante que la concentración
b)
Bloqueo
salpicado
i)
Gotee
sobre o en el espacio subcutáneo en el área de sutura de una herida de
la piel
ii)
La
efectividad del bloqueo salpicado aún esta en evaluación
c)
Bloqueo
en anillo
i)
1.0
mg/kg (0.5 mg/lb) Bupivacaína mezclado con 1.0 mg/kg (0.5 mg/lb) Lidocaína
y:
(1)
Agua
estéril c.s.p. un volumen total de 1 cc para gatos de menos de
2.5 kg (5 lb).
(2)
Agua
estéril c.s.p. un volumen total de 2
cc para gatos de 2.5 kg (5 lb) y mayores.
ii)
Inyecte
subcutáneamente en los tres puntos demostrados abajo
iii)
Elimine
la Lidocaína si se administra antes de una ovariohisterectomía (da
tiempo a la Bupivacaína a hacer efecto)
iv)
La
Bupivacaína puede provocar toxicidad cardíaca potencial significativa
(1)
Calcule
la dosis cuidadosamente
d)
Inyecciones
intra- articulares
i)
Lidocaína
(1)
2
mg/kg (1 mg/lb)
(a)
Con
Epinefrina antes de la artrotomía ayuda a controlar la hemorragia
(b)
Sin
Epinefrina después de suturar la articulación
ii)
Bupivacaína
(1)
1.0
mg/kg (0.5 mg/lb) después de la sutura.
iii)
Generalmente,
4 - 6 ml llenan la articulación de la rodilla.
iv)
Coloque
Lidocaína con Epinefrina en la articulación antes de la artrotomía,
espere 5 minutos y luego realice la cirugía. O en la articulación luego
de suturar.
e)
Bloqueo
Mandibular
i)
Palpe
el foramen digitalmente desde la cavidad oral para guiar la aguja.
ii)
Utilice
un volumen total de 0.5 a 1.5 ml.
iii)
La
cobertura efectiva incluye:
(1)
Los
dientes inferiores
(2)
La
piel y la mucosa del labio inferior.
f)
Bloqueo
Maxilar
i)
1.5
cm de caudal hacia medial del canto.
ii)
Justo
ventral del arco zigomático y delante de la rama maxilar.
iii)
Utilice
1.0 a 1.5 ml de volumen total
iv)
La
cobertura efectiva incluye:
(1)
Maxila
y dientes superiores
(2)
Nariz
y labio superior
g)
Bloqueo
intercostal
i)
Bloquee
2 espacios adelante y detrás de la incisión intercostal.
ii)
Coloque
0.25 a 1.0 ml por sitio a lo largo del borde caudal de cada
costilla cerca del nivel del foramen intervertebral.
(1)
No
exceda los lineamientos de dosis de arriba.
MONITOREO
5-04
1)
RECOMENDACIONES
a)
Información
General
i)
Una evaluación a conciencia aumenta la seguridad del paciente
ii)
Ningún monitor aislado puede determinar totalmente la estabilidad
del paciente
iii)
La mayoría de los problemas anestésicos se inician como pequeñas
desviaciones de lo normal
(1)
Generalmente el primer signo de excesiva profundidad anestésica es
una caída de la presión sanguínea, seguido por un aumento de la
concentración de CO2 al final de la respiración (ETCO2) y
luego una disminución de la saturación de O2 (SpO2
- en el oxímetro de pulso). Todo esto debería ocurrir antes que en la
mayoría de los animales paren la respiración espontánea y antes que se
observen anormalidades en el ECG.
(2)
A veces, un monitor puede errar en proveer consistentemente valores
exactos. El anestesista debe mantener una atención constante en el
paciente, no solamente mirar los monitores. La respuesta palpebral, la
posición del ojo, la tensión de la mandíbula, y el pulso lingual se
mantienen como puntos de referencia importantes.
(3)
La tecnología que nosotros empleamos aumenta nuestro conocimiento
del estado del paciente. Un monitoreo consciente requiere de múltiples
puntos de referencia correlacionados con la información visual directa.
De esta manera nosotros podremos, estar más conscientes de cualquier
tendencia negativa antes de que se establezca un problema serio.
iv)
El monitoreo ideal incluirá el ECG, Oxímetro de pulso, la
concentración final de CO2 (ETCO2), presión sanguínea
y temperatura basal corporal.
(1)
Los monitores Doppler de presión sanguínea proveen una medición
más consistente y lecturas más exactas que los monitores oscilométricos
para pacientes más pequeños, especialmente gatos.
b)
Fase
pre- anestésico
i)
Considere la utilidad de realizar lecturas previas al anestésico
de ECG, Oxímetro y presión
sanguínea para pacientes viejos o débiles, siempre que ellos no esten
estresados por la presencia de los monitores.
c)
Fase
de inducción
i)
Los monitores deben ser colocados en su lugar durante la inducción
en pacientes de alto riesgo siempre que ellos no se estresen por la
presencia de los monitores
d)
Mantenimiento
i)
Algunos anestesistas prefieren tener las alarmas de los monitores
desconectadas. Esto reduce la probabilidad de hacerse excesivamente
dependiente de las alarmas del monitor. Descansar demasiado en las alarmas
genera una actitud de que si “ las alarmas no suenan, el paciente debe
estar bien” Los monitores son simples herramientas que pueden generar
información. El anestesista debe
interpretar esta información junto con las pistas que le da la observación
directa visual para determinar adecuadamente el estado del paciente. Los
monitores no pueden realizar este trabajo por sí mismos.
e)
Apoyo
i)
Por favor registre tanta información como sea posible durante el
procedimiento anestésico en el record del paciente anestesiado.
2)
PRECAUCIONES
a)
General
i)
Los monitores no pueden tomar el lugar de un anestesiólogo
entrenado y dedicado
MANEJO
NEONATAL/PEDIATRICO
5-04
1)
RECOMENDACIONES
a)
Información
General
i)
Pacientes
menores de 12 semanas de edad se consideran a alto riesgo durante el
procedimiento anestésico
ii)
Poseen
una menor reserva cardíaca
(1)
Estos
pacientes son mucho más dependientes de la frecuencia cardíaca para la
salida cardíaca
iii)
Tienen
un aumento de los requerimientos de oxígeno y vías aéreas muy pequeñas
aumentando el riesgo total de hipoxia.
iv)
Ellos
están más propensos a la hipotermia.
v)
Requieren
generalmente dosis bajas de
sedantes, tranquilizantes y anestésicos inyectables.
(1)
Las
funciones renales y hepáticas no están todavía maduras
retrasando la eliminación de las drogas.
vi)
Están
propensos a la hipoglicemia.
(1)
Retirar la comida solo por 4 horas antes de la anestesia ayuda a
disminuir ésta preocupación
(2)
También se recomienda ofrecerles comida entre las 2 a 3 horas de
su recuperación
b)
Medicación
pre- anestésica
i)
Los Opioides combinados con las Benzodiazepinas son agentes pre
anestésicos efectivos.
(1)
Los anticolinérgicos se recomiendan para ayudar a mantener una
frecuencia y una salida cardíaca adecuadas.
(a)
Se prefiere el Glicopirrolato antes que la Atropina
ii)
La Acepromacina y los agonistas alfa-2 como la Medetomidina y la
Xilacina deben evitarse.
c)
Inducción
i)
Pre oxigenar siempre que sea posible.
ii)
Si se tiene canalizado un acceso venoso, se pueden utilizar los
agentes inductores estándares
(1)
Administre cuidadosamente a efecto, espere utilizar una cantidad
total menor por Kg.
(2)
El Propofol es una buena alternativa cuando se administra a efecto.
iii)
Cuando no hay un acceso directo venoso,
la inducción con máscara puede ser necesaria.
(1)
La entubación es muy recomendable, siempre que sea posible.
d)
Mantenimiento
i)
Isoflorano o Sevoflorano
ii)
Se recomiendan sistemas abiertos para pacientes neonatos.
e)
Apoyo
i)
El apoyo con fluidos es importante
(1)
Los neonatos son más sensibles a la sobrecarga de fluidos
(a)
Usualmente es suficiente una velocidad de fluidos básica de 5 a 10
ml/kg/hr .
(2)
Si un catéter IV estándar no es una opción, la siguiente opción
más efectiva son los fluidos
intra óseos
(a)
Los fluidos que contienen 2.5
% a 5.0 % de dextrosa pueden ser necesarios para éstos pacientes.
ii)
Controle la temperatura corporal – provea de calor adicional
seguro.
2)
PRECAUCIONES
a)
Medicación
pre- anestésica
i)
No
se recomiendan Acepromacina, Xilacina, ni Medetomidina
ii)
Mantenga las dosis de todos los agentes en el extremo más bajo del
rango de dosis
b)
Inducción
i)
Administre cuidadosamente a efecto.
c)
Mantenimiento
i)
No se recomienda sistema un cerrado.
d)
Apoyo
No
utilice bolsas de arroz al microondas – su utilización
se ha asociado con quemaduras severas de tercer grado en los
pacientes
OPIOIDES
5-04
1)
RECOMENDACIONES
a)
Información
General
i)
Los Opioides son agentes excelentes con una variedad de propósitos
peri quirúrgicos.
(1)
Su reversibilidad general los hace especialmente atractivos en
casos de alto riesgo
ii)
Usos de los Opioides:
(1)
Sedante - analgésico pre- anestésico
(2)
Agente de inducción
(3)
Mantenimiento anestésico
(4)
Analgésicos
(a)
Pueden
administrarse como una tableta oral, inyección intermitente, infusión a
velocidad constante, trans dérmico o epidural
iii)
Su costo varía:
(1)
Barato – Fentanilo inyectable, Hidromorfona, Morfina
(2)
Moderadamente caro – Butorfanol y Buprenorfina a las dosis bajas
del rango.
(3)
Caro – Parches de Duragesic (Fentanilo), Oximorfona, Butorfanol y
Buprenorfina a dosis altas del rango
iv)
La duración del efecto varía
(1)
Muy breve (30 minutos) - Fentanilo inyectable
(2)
Moderadamente breve (1 a 3 horas) - Butorfanol
(3)
Medio (4 a 6 horas) – Oximorfona, Hidromorfona, Sulfato de
Morfina, Buprenorfina a las dosis más bajas
(4)
Moderadamente largo (6 a 8 horas) – Buprenorfina a dosis
moderadamente alta
(5)
Larga (10 a 12 horas) - Buprenorfina a dosis altas
(6)
Muy larga (12 a 18 horas) – Morfina epidural, Buprenorfina
epidural, Oximorfona epidural, Hidromorfona epidural
(7)
Muchos días (3 a 5 días) –parche trans dérmico de Fentanilo
v)
Categorías
(1)
Agonistas Puros mu –
Fentanilo, Hidromorfona,
Sulfato de Morfina, y Oximorfona
(2)
Agonistas Parciales mu – Buprenorfina
(3)
Mezcla – Butorfanol controversial – principalmente agonista
kappa, puede tener actividad agonista parcial mu a dosis muy bajas y tiene
propiedades antagonistas a altas dosis
b)
Medicación
pre- anestésica
i)
Los siguientes Opioides son opciones pre anestésicas:
(1)
Butorfanol
(2)
Buprenorfina
(3)
Fentanilo – inyectable y en parches de Duragesic
(4)
Hidromorfona
(5)
Sulfato de Morfina
(6)
Oximorfona
ii)
Usualmente combinados con otras medicinas
(1)
Benzodiazepinas (Diazepam IV o Midazolam IM)
(a)
Ideal
para pacientes viejos o más débiles
(2)
Acepromacina
(a)
Ideal
para mascotas jóvenes o de mediana edad en la categoría de Bueno a
Excelente
iii)
Efecto Sedante
(1)
Cuando se utiliza sola, únicamente la morfina tiene un efecto
sedante consistente.
(a)
Hidromorfona
y Oximorfona tienen menor influencia sedante.
(2)
Cuando se utiliza con Acepromacina:
(a)
Buprenorfina
es la que tiene el menor efecto sedante
(b)
Hidromorfona
y Oximorfona tienen un efecto sedante moderado
(c)
Butorfanol
y Morfina tienen mayor efecto sinérgico
c)
Inducción
i)
Fentanilo, Oximorfona, o Hidromorfona combinado con Diazepam o
Midazolam
ii)
Más efectivo en perros
iii)
Usualmente necesita algún agente adicional para inducir en gatos.
(1)
Ketamina
(2)
Propofol
(3)
Etomidato
(4)
Isoflorano/Sevoflorano con máscara
d)
Mantenimiento
i)
Oximorfona o Hidromorfona alternando con Diazepam o Midazolam
ii)
Más efectivo en perros
e)
Apoyo
i)
Las dos consecuencias predecibles más negativas cuando se utilizan Opioides son lz
depresión respiratoria y bradicardia
(1)
Controlando la ETCO2, Oxímetro de pulso y la presión sanguínea
ayudan al anestesista determinar el momento ideal del inicio de los
anticolinérgicos y la ventilación asistida.
(2)
La Hidromorfona y Oximorfona tienen menos posibilidad de provocar
una depresión respiratoria o bradicardia significativa
(a)
Incluso
con frecuencias cardíacas muy bajas, excepcionalmente se observa una
disminución significativa de la presión sanguínea.
(3)
La morfina, especialmente cuando se administra IV, tiene mayores
probabilidades de causar disminución transitoria de la presión sanguínea.
(a)
Esto
es provocado por la liberación de histamina.
2)
PRECAUCIONES
a)
Información
General
i)
Las dos consecuencias negativas más frecuentes de la utilización
de cualquier Opioide son la depresión respiratoria y la bradicardia.
ii)
La Buprenorfina tiene una afinidad por el receptor mu
extremadamente alta lo que hace difícil revertirlo efectivamente con
antagonistas opioides
(1)
De todas maneras, los efectos adversos son muy infrecuentes.
iii)
Los vómitos ocurren usualmente con el uso de morfina y hidromofona
IM o SC.
(1)
El vómito, menos frecuente con oximorfona, igual puede ocurrir.
iv)
Sulfato de Morfina
(1)
Comúnmente causa vómitos y defecación.
(2)
Utilizado IV se asocia con liberación de histamina y una caída de
la presión sanguínea transitoria.
(a)
Su
utilización IM disminuye ese efecto.
v)
Oximorfona
(1)
Puede sensibilizar los pacientes a ruidos altos.
vi)
Comunmente se observa jadeo con hidromorfona y oximorfona.
b)
Medicación
pre- anestésica
i)
El fuerte sinergismo de la Morfina con la Acepromacina requiere la
administración de dosis más bajas de Acepromacina.
c)
Inducción
i)
Las técnicas de inducción basadas en opioides no permite un
control rápido de las vías aéreas.
ii)
En gatos estos tienen
un uso mucho más limitado
(1)
Requieren algún agente adicional (ketamina, propofol, etomidato,
isoflorano o sevoflorano con máscara)
d)
Mantenimiento
i)
No es una opción práctica para utilizar en gatos.
e)
Apoyo
i)
Controle la ventilación adecuada y asegure el mantenimiento
apropiado de la presión sanguínea.
ii)
Los valores de la frecuencia cardíaca, como única referencia,
pueden confundir al tratar de interpretarlos. Utilice los valores de presión
sanguínea para ayudar a determinar cuándo es necesario anticolinérgicos
para el respaldo cardiovascular.
MANEJO
DEL DOLOR
5-04
1)
RECOMENDACIONES
a)
Información
General
i)
El manejo del dolor es una parte integral de cualquier programa
consciente de anestesia. Con un alivio efectivo del dolor la comodidad del
paciente mejora y la morbilidad se reduce.
ii)
Hechos importantes:
(1)
La analgesia preventiva es la más efectiva.
(a)
La
sensibilización central y periférica se manejan mejor con prevención
(2)
El uso estratégico de los analgésicos requiere la anticipación de las
necesidades del paciente. No somos tan efectivos si esperamos los síntomas
de aumento del dolor para emplear
los analgésicos.
(a)
Para
ello es crítico comprender las opiniones actuales sobre la duración del
efecto analgésico
(b)
También
es crítico desarrollar habilidad en la utilización de técnicas que
provoquen una analgesia sostenida.
(3)
Los analgésicos no deben ser reservados para dolores severos.
Ellos debe ser empleados durante cualquier
procedimiento que se asocia con estrés e incomodidad. Si
limitamos efectivamente la
ansiedad y el dolor en el paciente, tendremos una población de pacientes
que tendrá mucho menos miedo durante futuras visitas a nuestras
instalaciones. Esto podría aumentar la alegría del cliente, paciente y
personal veterinario por igual.
(a)
Nosotros
extendemos esta preocupación sobre el estrés del paciente al momento de
la recolección de muestras para las pruebas de tamiz. Si se considera
apropiado por el anestesista se puede administrar una analgésico/sedante
para facilitar y disminuir la ansiedad asociada con la recolección de la
muestra.
(i)
Pocas pruebas están directamente influenciadas por la medicación
analgésica / sedantes pero algunas pueden incluir:
1.
Disminución
de Hematocrito – La acepromacina puede disminuirlo en un 30 %.
2.
Presión
sanguínea – La acepromacina puede disminuir la presión sanguínea.
3.
Los
Opioides pueden disminuir la frecuencia cardíaca y la ventilación.
4.
Los
agonistas Alfa-2 pueden bajar
la frecuencia cardíaca dramáticamente.
a.
La presión sanguínea generalmente se mantiene normal.
iii)
Duración del efecto
(1)
30 minutos
(a)
Fentanilo
inyectable
(2)
30 a 60 minutos
(a)
Butorfanol
en perros
(3)
1 a 3 horas
(a)
Butorfanol
en gatos
(b)
Buprenorfina
a 0.006 mg/kg
(4)
4 a 6 horas
(a)
Morfina,
hidromorfona, oximorfona
(b)
Buprenorfina
a 0.010 mg/kg
(c)
Medetomidina
(5)
6 a 8 horas
(a)
Buprenorfina
a 0.020 mg/kg
(6)
8 a 10 horas
(a)
Buprenorfina
a 0.030 mg/kg
(7)
10 a 12 horas en el extremo alto del rango de dosis
(a)
Buprenorfina
a 0.040 mg/kg
(b)
Oximorfona
Epidural
(8)
12 a 18 horas
(a)
Hidromorfona
Epidural
(b)
Morfina
Epidural
(c)
Buprenorfina
Epidural
(d)
Ketoprofen
(i)
Limítese a dosis únicas, para evitar efectos colaterales en el
sistema GI
(ii)
3 a 5 días
(9)
Duración Indefinida
(a)
Efecto
sostenido durante la administración por infusión a velocidad constante (CRI)
(b)
No
tiene un límite específico
(c)
Agentes
(i)
Ketamina
1.
Debe
ser precedida por un agente opioide
(ii)
Fentanilo
(iii)
Morfina
(iv)
Lidocaína
b)
Medicación
pre- anestésica
i)
Medetomidina, acepromacina, opioides, y las benzodiazepinas son
utilizadas según el estado del paciente y sus requerimientos.
ii)
Recuerde que los parches de Fentanilo toman 12 – 18 horas en
desarrollar niveles sanguíneos adecuados, posiblemente hasta
24 horas en perros.
c)
Inducción
i)
Un control efectivo del dolor lleva a la reducción de las
necesidades de inducción anestésicas.
d)
Mantenimiento
i)
El manejo efectivo del dolor lleva a la reducción de las
necesidades anestésicas de mantenimiento.
ii)
La administración intraquirúrgica de
fentanilo, hidromorfona, o oximorfona en forma de bolos o el
incremento de la velocidad del analgésico en infusión a velocidad
constante (CRI) puede ayudar al paciente, a través de una parte
particularmente dolorosa del procedimiento,
evitando la necesidad de aumentar los niveles de anestésico
durante el mantenimiento.
e)
Postoperatorio
i)
Repita los analgésicos según se requieran o continúe con la
infusión a velocidad constante (CRI)
(1)
Anticipe las necesidades del paciente – No espere a que el
paciente demuestre el dolor antes de administrar la siguiente dosis.
f)
Apoyo
i)
Infusión a velocidad constante (CRI) – Los siguientes esquemas
de dosis para utilizar en el periodo perioperatorio con fluidos a
velocidad de 10 a 20 ml/kg/hr (5 a 10 ml/lb/hr) – Vea las alternativas
bajo el título específico de CRI
(1)
Ketamina
(a)
Agregue
60 mg Ketamina (0.6 cc) a una bolsa de fluidos de 1 litro
(i)
Péguele una etiqueta de alta visibilidad detallando las medicinas
adicionadas.
(b)
Administre
10 ml/kg/hr (5 ml/lb/hr) para iniciar
(i)
Provee 0.6 mg/kg/hr (0.3 mg/lb/hr)
(ii)
La velocidad puede ser duplicada si es necesario
(c)
Bolos
0.15 a 0.25 mg/lb IV al inicio de la infusión si no se administró
ketamina o Telazol en el protocolo de inducción
(d)
Ketamina
CRI debe siempre ser precedido por un agente opioide
(2)
Sulfato de Morfina receta para CRI
(a)
Agregue
15 mg de Morfina (1.0 cc) a una bolsa de 1 litro de fluido
(i)
Péguele una etiqueta de alta visibilidad detallando
las medicinas adicionadas
(b)
Administre
10 ml/kg/hr (5 ml/lb/hr) para comenzar
(i)
Provee 0.15 mg/kg/hr (0.075 mg/lb/hr)
(ii)
La velocidad puede ser duplicada si es necesario
(c)
Si el
goteo es durante 24 horas, planifique una reducción gradual entre 12 a 24
horas para evitar el retiro abrupto.
(3)
Lidocaína
(a)
Agregue
30 mg Lidocaína (1.5 cc) a
una bolsa de 1 litro de fluidos
(i)
Pegue una etiqueta de alta visibilidad detallando las drogas
adicionadas.
(b)
Administre
10 ml/kg/hr (5 ml/lb/hr) para comenzar
(i)
Provee 0.3 mg/kg/hr (0.15 mg/lb/hr)
(ii)
La velocidad puede ser duplicada si es necesario
(iii)
Utilice muy cuidadosamente en gatos.
2)
PRECAUCIONES
a)
General
i)
Las benzodiazepinas no
son analgésicas
ii)
La acepromacina no es un analgésico
iii)
El Ketoprofeno debería ser utilizado como una sola dosis – La
dosis no debería ser repetida
(1)
Los potenciales efectos adversos son muy leves si se limita a una
sola dosis pero el potencial por efectos adversos aumenta sustancialmente
cuando se repite.
iv)
El uso de la Ketamina no se recomienda en pacientes con
convulsiones o trauma cefálico
v)
Recuerde que los antagonistas narcóticos revertirán el efecto
analgésico de los opioides así como revierten su efecto sedante.
(1)
La mayoría de los agonistas opioides Mu puros tienen una duración
más prolongada que el naloxone. Si se intenta revertir el efecto narcótico
mu se deben administrar varias dosis de naloxone hasta que este seguro que
el efecto agonista ha desaparecido.
ENFERMEDAD
RENAL
5-04
1)
RECOMENDAICONES
a)
Información
General
i)
Enfóquese
en mantener una hidratación adecuada y una presión sanguínea normal
ii)
Evite
drogas que dependan de su eliminación renal para la recuperación
iii)
Los
pacientes renales más graves usualmente se benefician por la administración
de fluidos IV desde el día anterior al del evento anestésico planificado.
b)
Medicación
pre- anestésica
i)
Las
mejores elecciones incluyen los agonistas mu como Morfina, Hidromorfona, u
Oximorfona solos o en combinación con Midazolam o Diazepam.
c)
Inducción
i)
Hidromorfona
u Oximorfona y Diazepam
(1)
Vea
la sección de Inducción Anestésica.
ii)
Bajas
dosis de Propofol
(1)
Preceda
el Propofol con 0.2 a 0.4
mg/kg de Diazepam
(2)
Use
Lidocaína si lo necesita para reducir la dosis de Propofol en perros
iii)
Etomidato
es otra buena opción debido a su habilidad de mantener óptima la presión
sanguínea.
(1)
Con
el producto EEUU estándar Amidateâ,
el contenido relativamente alto de Propilen Glicol puede provocar hemólisis
y la sobrecarga de pigmento
en la circulación renal puede afectarlos negativamente.
(a)
Esto
es especialmente problemático con gatos.
(2)
El
lipuro –etomidate es preparado en un vehículo hiperlipídico similar al
propofol y no se asocia con éste problema.
iv)
Si la
Ketamina/Diazepam se considera para la inducción, se debe preceder la
combinación de ket/val con
0.2 mg/kg Diazepam IV para reducir la cantidad total de Ketamina necesaria.
d)
Mantenimiento
i)
Isoflorano
o sevoflorano excepto cuando el control de la presión sanguínea sea un
problema.
(1)
Hidromorfona
o Oximorfona alternados con Diazepam es una alternativa para mantenimiento
en perros que no mantienen
una presión sanguínea adecuada con los agentes inhalados.
(a)
Vea
la sección de Mantenimiento Anestésico para más detalles.
e)
Apoyo
i)
Los
fluidos IV son una obligación pero, por si mismos, no son una garantía
de presión sanguínea ni perfusión tisular adecuadas.
(1)
El
monitoreo de la presión sanguínea es crucial para el manejo seguro del
paciente renal.
(a)
Los
monitores Doppler se prefieren para pacientes pequeños.
ii)
Es
muy importante el calor adicional apropiado.
2)
PRECAUCIONES
a)
Medicación
pre- anestésica
i)
Evite
la acepromacina o use las dosis más bajas.
(1)
Puede
reducir la presión sanguínea.
ii)
Evite
los antinflamatorios no esteroidales (NSAIDs por sus siglas en inglés)
b)
Inducción
i)
Evite
la Ketamina o disminuya las dosis, especialmente en gatos.
(1)
Requiere
eliminación renal
(a)
En
perros y en gente, hay una eliminación hepática significativa.
c)
Mantenimiento
i)
Algunos
pacientes no tienen presión sanguínea estable bajo Isoflorano o
Sevoflorano
(1)
Considere
la posibilidad de cambiar los perros a Hidromorfona o Oximorfona con
Diazepam
(2)
La
Morfina o el Fentanilo en infusión a velocidad constante (CRI), con
Lidocaína puede ayudar a reducir las necesidades del agente inhalado.
Solo en perros.
(3)
Los
bloqueos locales deben ser considerados cuando es apropiado reducir la
cantidad necesaria de agente inhalado total.
d)
Apoyo
i)
Recuerde,
algunos pacientes renales son hipertensos.
(1)
El
control de la presión sanguínea es una obligación.
RAZAS
DE CARRERAS
5-04
1)
RECOMENDACIONES
a)
Información
General
i)
Evite los agentes que dependen de la redistribución de la grasa
corporal para su recuperación
b)
Medicación
pre-anestésica
i)
Los Opioides combinados con las Benzodiazepinas son agentes pre
anestésicos efectivos.
ii)
Si se utiliza la acepromacina debería ser únicamente en el rango
más bajo de la dosis.
c)
Inducción
i)
El Propofol es un agente inductor muy efectivo que se asocia con
una recuperación tranquila.
ii)
La Ketamina/Valium es
una buena opción
iii)
Los Opioides/benzodiazepina como inductores son otra opción
(1)
Si la recuperación se
prolonga – los agentes de reversión pueden ser utilizados para
facilitarla.
iv)
El único tiobarbiturato recomendado para la inducción en razas de
carrera es el Metohexital.
(1)
No requiere redistribución para su recuperación
(2)
La recuperación es a través de una vía metabólica que las razas
de carrera manejan adecuadamente
(3)
Tiopental puede ser utilizado en razas de carreras pero su uso no
se recomienda porque el índice terapéutico es incomodamente estrecho.
d)
Mantenimiento
i)
Isoflorano o sevoflorano
e)
Apoyo
i)
N/A
2)
PRECAUCIONES
a)
Medicación
pre-anestésica
i)
Utilice la acepromacina con cuidado
b)
Inducción
i)
Evite los tiobarbituratos excepto el metohexital
c)
Mantenimiento
i)
N/A
d)
Apoyo
i)
Monitoree la temperatura corporal – las razas de carreras pueden
ser propensas a la
hipertermia maligna comparado con otros perros.
CIRUGÍA
TORÁCICA
5-04
1)
RECOMENDACIONES
a)
Información
General
i)
Control
de la ventilación
(1)
Volumen
respiratorio = 10 a 15 ml/kg
(5 a 7.5 ml/lb)
(a)
Algunos
sugieren alto como
20 ml/kg (10 ml/lb)
(2)
Presión
en las vías aéreas.
(a)
15 a
20 cm H2O si el tórax está cerrado
(b)
20 a
30 cm H2O si el tórax está abierto.
(3)
Ventile
a 6 a10 respiraciones por minuto para controlar la respiración
(a)
Reduzca
a 4 a 6 respiraciones por minuto para aumentar CO2
al final del procedimiento y conducir a continuación a la
respiración espontánea.
ii)
Los
analgésicos epidurales se consideran de ayuda en la toracotomía.
iii)
El
bloqueo de los nervios intercostales con Bupivacaína da
un beneficio significativo a estos pacientes.
b)
Medicación
pre-anestésica
i)
Hidromorfona,
morfina, o oximorfona
(1)
Pueden
combinarse con Diazepam IV, Midazolam IM, o dosis muy bajas de
Acepromacina o Medetomidina
c)
Inducción
i)
Según
el estado de salud específico del paciente.
d)
Mantenimiento
i)
Isoflorano
o sevoflorano
e)
Apoyo
i)
El
paciente debería tener en todo momento el ECG, Oxímetro de pulso, el
monitor de presión sanguínea y ETCO2 durante el procedimiento.
2)
PRECAUCIONES
a)
Medicación
pre- anestésica
i)
Evite
los agentes no reversibles.
b)
Inducción
i)
Dependiendo
del estado de salud específico del paciente.
c)
Mantenimiento
i)
Dependiendo
del estado de salud especifico del paciente.
d)
Apoyo
i)
El
manejo inadecuado del dolor pos quirúrgico puede interferir con la
respiración del paciente durante el postoperatorio, aumentando la
morbilidad posquirúrgica
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